血栓通注射液輔助治療急性胰腺炎的臨床效果

曹 歡，黃 芬

(南昌大學第二附屬醫院a.急診科；b.醫學影像中心，南昌 330006)

急性胰腺炎(AP)是由多種病發因素造成胰酶激活后誘導胰腺消化自身組織，進而造成胰腺水腫、出血、壞死等炎性癥狀及急性腹瀉、發熱等臨床癥狀的疾病[1]。AP發病后，若未及時采取有效的救治，病情進展快，會嚴重威脅患者的生命健康。常用于治療AP的西藥——醋酸奧曲肽可以通過抑制胰、胃、腸分泌消化酶等激素緩解炎癥，降低胰腺水腫和胰酶損害程度[2]。近年研究[3]發現，中西醫結合治療AP的臨床療效較單一西醫治療療效更顯著，對提高AP的臨床療效意義重大。血栓通是中成藥制劑，可改善患者微循環、起活血化瘀的作用。本研究探討血栓通輔助治療AP的臨床效果及對炎癥因子水平的影響，以期為制定AP臨床治療方案提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學第二附屬醫院2016年12月至2018年12月收治的AP患者94例，均符合2013中華醫學會消化病學分會修訂的AP診斷標準[4]，并排除有嚴重胰腺出血、壞死等癥狀的患者?；颊邔Ρ狙芯恐椴⑼?，且經本院倫理委員會批準。按隨機數字表法將94例患者分為對照組和研究組，每組47例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對應處理所有患者的基本癥狀：抗炎、抑酸、胃腸減壓、補液、禁食、通便等。對照組靜脈滴注250 mL含0.1 mg醋酸奧曲肽的生理鹽水(生產廠家：蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司，批號：161102)，3次·d-1，治療7 d；研究組在上述基礎上加用175 mg血栓通(生產廠家：哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，批號：16110308)，加入到250 mL 10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次·d-1，持續7 d。

1.3 觀察指標

癥狀指標：腹痛緩解時間、住院時間和胰腺水腫恢復時間(采用CT影象學檢查)；炎癥指標：C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平(抽取患者治療前、治療7 d后空腹靜脈血3～5 mL置入抗凝管中，送檢驗科檢測)。

1.4 療效判定

根據《中醫消化病診療指南》[5]中的評定標準。指標有：1)癥狀(腹痛腹脹、惡心嘔吐、發熱)恢復情況；2)體征(上腹壓痛、反跳痛)恢復情況；3)CT影像學復查，胰腺水腫吸收情況；4)血清淀粉酶水平。顯效：上述指標治療3 d內均恢復正常者；有效：上述指標7 d內有2項以上恢復正常者；無效：7 d內有2項未恢復正常者?？傆行?(顯效+有效)病例數/病例總數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

研究組的治療總有效率(95.74%)顯著高于對照組的65.96%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 例

2.2 2組患者癥狀指標比較

治療后研究組患者的腹痛緩解時間、胰腺水腫恢復時間及住院時間均短于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者癥狀指標比較

2.3 2組患者炎癥指標比較

治療前，2組CRP、TNF-α、IL-6比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，2組CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前(P<0.05)，且研究組較對照組炎性指標水平下降更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎癥指標比較

3 討論

AP是臨床上常見的急腹癥，胰腺組織出現水腫、消化、出血、壞死等炎癥反應，嚴重影響患者的生命安全。因此，早期采取有效措施，可提高AP的治療有效性[6]。多種因素造成的胰酶激活水平激增是導致AP的主要原因，從而抑制過度激活的胰酶是治療AP的關鍵，據報道[7]，人工合成藥醋酸奧曲肽在AP早期治療中可縮短臨床癥狀恢復正常的時間。奧曲肽可抑制消化酶分泌，減少胰酶自身消化及胰液對胰腺組織的損害[8]。西醫治療可以使臨床癥狀緩解，但并未完全去除內部病灶。對于AP，西醫治療手段主要以禁食、積極糾正水電解質紊亂、防治并發癥等對癥支持治療為主，主要方法是抑制胰腺分泌、營養支持、抗生素的使用、鎮痛、病因治療及外科手術等。中醫認為AP病因多歸為外感六淫、七情內傷、飲食失宜、素體肥胖或虧虛、膽石、諸蟲、創傷等，腑氣不通，不通則痛為AP的基本病機。血栓通具有行氣活血止痛之功，能夠改善微循環、抗氧化，降低血液黏稠度，有助于減輕患者的臨床癥狀，改善預后。有研究[9]表明，中西醫結合治療AP，可幫助恢復臟器功能，減少并發癥。中西醫結合治療更有益疾病痊愈，效果優于單一西醫治療[10]。本研究在使用醋酸奧曲肽的基礎上，加用血栓通輔助治療AP,發現研究組療效明顯優于對照組，表明中醫辨證論治AP臨床療效更顯著，可縮短患者住院治療和康復時間，減少住院費用,減輕機體炎癥反應。

目前臨床上多采用影像學手段對胰腺炎的嚴重程度進行診斷，超聲、CT及MRI均具有一定效果，但臨床上普遍認為CT診斷的準確率最高。首先，CT掃描技術覆蓋范圍較大，在一定時間內能完成聯合掃描，減少患者的檢查時間；其次是用X射線透視人體，測定透視后的放射量，經過電子計算機處理，重建出人體器官的斷層圖像并做出診斷。故而，CT掃描在胰腺炎影像學檢查中可有效判斷其預后。本文研究組CT影像學復查胰腺水腫恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

本研究對照組單一使用醋酸奧曲肽治療AP后患者腹痛、胰腺水腫等臨床癥狀得到有效減輕，血尿淀粉酶逐漸恢復正常，炎性指標水平也明顯下降。醋酸奧曲肽的藥效作用與天然內源性生長抑素類似，能通過對胰腺組織表皮生長因子EGF的誘導表達加快胰腺增生，且可誘導病變的胰腺細胞凋亡，促進胰腺修復，從而能夠有效治療AP[11]。人參總皂苷是血栓通注射液的主要成分，具有擴張血管、促進血液循環、抑制胰酶活性、抗氧化、促進炎癥因子吸收等功能，能有效減輕患者炎癥反應，縮短療程[12]。有研究[13]表明微循環障礙是導致或加重患者AP發病的原因之一，AP患者炎癥反應程度與疾病嚴重程度有相關性，影響預后質量，因此，臨床治療中改善患者微循環障礙、抑制炎癥反應對提高患者臨床療效和改善患者預后意義重大。血栓通具有擴張血管、抑制炎癥反應發生及血栓形成、改善組織器官微循環、消除胰腺組織水腫的作用[14]。本文結果顯示研究組聯合應用血栓通與醋酸奧曲肽效果更明顯，與陶琴琴[15]的報道一致。此外，AP多與飲食不節、酗酒、膽道疾病等密切相關，養成良好的日常飲食習慣和規律性的作息習慣可以有效降低AP的發生概率。

綜上所述，血栓通輔肋治療AP療效顯著，能有效減少患者住院治療時間，減輕炎癥反應。