以數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

摘要:該文分析我國(guó)醫(yī)院信息化管理與決策的現(xiàn)狀和存在的問題，提出建立數(shù)據(jù)倉庫是提高醫(yī)院管理決策水平的有效途徑，并著重從6個(gè)方面介紹了數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:數(shù)據(jù)倉庫;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào):TP312文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-3044(2009)24-6881-02

Data Warehouse System in Order to Raise the Level of Financial Management of Hospitals

LI Yi-ming

(Tai'an City Central Hospital Feicheng Specialist Mining Area，Tai'an 271613，China)

Abstract: This paper analysis of hospital information management and decision-making of the current situation and existing problems， and proposed the establishment of data warehouse is to increase the level of hospital management in decision-making an effective way and focus on six areas from the data warehouse system introduced in the medical field.

Key words: data warehouse; hospitals; financial management

1 我國(guó)醫(yī)院信息化管理現(xiàn)狀

近幾年來，在各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)院本著面向臨床、方便病人、規(guī)范管理和提高質(zhì)量的原則，普遍實(shí)施了醫(yī)院信息系統(tǒng)，并在系統(tǒng)應(yīng)用上下功夫.產(chǎn)生了良好的綜合效益，使醫(yī)院管理上了一個(gè)臺(tái)階。首先是工作效率得到了提高，優(yōu)化了工作流程，節(jié)約了人力，節(jié)省了時(shí)間，提高了衛(wèi)生資源的利用水平。第二是服務(wù)質(zhì)量得到了提高，醫(yī)院管理正規(guī)有序、收費(fèi)透明合理、看病方便快捷、使病人真正得到了實(shí)惠，使醫(yī)院的公眾信任度增大，也改善了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象。第三是管理水平得到了提高，實(shí)現(xiàn)了信息采集儲(chǔ)存與傳輸虛用手段的自動(dòng)化，信息綜合分類與加工處理方式的集約化，從宏觀與微觀兩個(gè)方面提高了管理層次.增大了管理深度;在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中，客觀、直觀地反映了各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng).使成本效益關(guān)系更加明晰，并且綜合反映了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和保障效能，促進(jìn)了全面管理質(zhì)量的提高。但也要清醒的認(rèn)識(shí)到，雖然我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)和管理水平有了很大的提高，但這些系統(tǒng)大都停留在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有業(yè)務(wù)的數(shù)字化，遠(yuǎn)未達(dá)到為醫(yī)院的管理者提供決策信息和依據(jù)的水平。主要還存在以下主要問題:

1) 目前醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的報(bào)表和數(shù)據(jù)沿襲了手工操作方式，無法體現(xiàn)各系統(tǒng)之間的內(nèi)在關(guān)系。

2) 數(shù)據(jù)來源單一，分析方法和分析手段落后，綜合性信息系統(tǒng)和決策支持管理的功能較弱，不能提供完整的系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析和決策提示。

對(duì)于以上問題，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的報(bào)表或數(shù)據(jù)中找不到答案。一方面不能從傳統(tǒng)的報(bào)表或數(shù)據(jù)中獲得重要的統(tǒng)計(jì)信息或發(fā)展趨勢(shì)分析預(yù)測(cè)。另一方面，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)處理方式是進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)算，不能對(duì)數(shù)據(jù)所包含的內(nèi)在相關(guān)性信息進(jìn)行提取。由于無法獲得醫(yī)院全面的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的分析和預(yù)測(cè)，目前醫(yī)院決策還不可避免地存在著經(jīng)驗(yàn)性的色彩。

針對(duì)以上存在的問題，我們認(rèn)為如何向深層次數(shù)據(jù)利用、如何在更高層次上為醫(yī)院管理和科學(xué)決策提供依據(jù)是我國(guó)醫(yī)院下一步數(shù)字化建設(shè)的重要目標(biāo)之一。而建設(shè)數(shù)據(jù)倉庫是進(jìn)行數(shù)據(jù)深層次利用的主要手段，是提高醫(yī)院管理決策水平的有效途徑。

2 建立數(shù)據(jù)倉庫是提高醫(yī)院管理決策水平的有效途徑

醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)從系統(tǒng)功能上可劃分為蘭個(gè)層次，依次分別為業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、分析決策信息系統(tǒng)。其中每個(gè)層次又可以劃分為多個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域。(附數(shù)據(jù)庫的具體設(shè)計(jì)如下:)

數(shù)據(jù)庫的具體設(shè)計(jì):

1) 醫(yī)生表(doctor)

用來存儲(chǔ)醫(yī)生的個(gè)人信息，其中“password”字段在記錄插入時(shí)與“did”字段相同，因此醫(yī)生在第一次登錄后應(yīng)該及時(shí)地更改自己的密碼。如表1所示。

2) 醫(yī)生最大可預(yù)約數(shù)量表

本表存儲(chǔ)了醫(yī)生每天可預(yù)約的最大數(shù)量，在邏輯層中暫時(shí)不提供對(duì)其的修改操作，中能在管理員添加醫(yī)生帳戶時(shí)輸入。以did字段與doctor表建立關(guān)系。如表2所示。

3) 醫(yī)生當(dāng)前可預(yù)約數(shù)量表(currappointment)

本表存儲(chǔ)了醫(yī)生當(dāng)前可預(yù)約的數(shù)量信息，結(jié)構(gòu)和初始數(shù)據(jù)與appointment表相同，在邏輯層中提供了對(duì)該表的修改方法，即醫(yī)生的可預(yù)約數(shù)量要與患者的預(yù)約和取消預(yù)約操作相聯(lián)系。如表3所示。

我國(guó)醫(yī)院普遍實(shí)施 “軍字一號(hào)”工程和不少醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施的醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIs)、心電監(jiān)護(hù)等臨床信息系統(tǒng)都是面向聯(lián)機(jī)事務(wù)處理(ON Line Transaction Processing，簡(jiǎn)稱OLTP)的，就是業(yè)務(wù)屢和管理層。其主要目的是讓大量的日常事務(wù)電子化.并在提高醫(yī)院工作效率、工作質(zhì)量和為病人服務(wù)等方面起了重要作用。

隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的深入，人們希望計(jì)算機(jī)能更多參與數(shù)據(jù)分析與決策制定等領(lǐng)域，新的軟件技術(shù)一聯(lián)機(jī)分析技術(shù)O—LAP(ON Line Analytical Processing)就是專門設(shè)計(jì)用于支持這種復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析操作的。如果說以前決策失誤的原因是由于數(shù)據(jù)的匾乏。到了現(xiàn)在，則很可能是源于對(duì)數(shù)據(jù)的分析能力不夠。而數(shù)據(jù)倉庫是一種管理技術(shù)，它將分布在企業(yè)網(wǎng)絡(luò)中不同站點(diǎn)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成到一起，為決策者提供各種類型的、有效的數(shù)據(jù)分析，起到?jīng)Q策支持的作用。為了提高分析和決策的效率和有效性，必須把分析型數(shù)據(jù)從事務(wù)處理環(huán)境中提取出來，按照決策支持系統(tǒng)(DSS)處理的需要進(jìn)行重新組織，建立單獨(dú)的分析處理環(huán)境，數(shù)據(jù)倉庫正是為了構(gòu)建這種新的分析處理環(huán)境而出現(xiàn)的一種數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和組織技術(shù)。數(shù)據(jù)倉庫為決策支持系統(tǒng)開辟了一種新途徑。隨著數(shù)據(jù)倉庫的廣泛應(yīng)用，基于數(shù)據(jù)倉庫的決策支持系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。

數(shù)據(jù)倉庫的主要功能是企業(yè)級(jí)的多維信息查詢、OLAP在線分析處理、數(shù)據(jù)挖掘和預(yù)測(cè)等功能。具體對(duì)醫(yī)院決策者來講，數(shù)據(jù)倉庫可以提供以下主要功能。

1) 多層次、多角度的數(shù)據(jù)挖掘和分析。比如可以分析門住院病人疾病、地區(qū)、年齡，職業(yè)以及性別等分布，若需要還可以進(jìn)一步找出哪段時(shí)間、哪些人、進(jìn)行了哪些檢查治療、治療效果如何等，為流行病學(xué)調(diào)查和疾病預(yù)防提供依據(jù)。可以通過分析門診病人的掛號(hào)、就診、檢查、治療以及取藥等時(shí)間分布，為醫(yī)院制定科學(xué)合理的門診就醫(yī)流程提供依據(jù)。

2) 輔助決策功能。當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品比例過高時(shí)，可以按時(shí)間段和醫(yī)生分析哪些醫(yī)生在哪段時(shí)間內(nèi)藥品超過了合理比例，主要開了哪些藥品，從而為醫(yī)院決策提供依據(jù)。當(dāng)醫(yī)院手術(shù)間很忙時(shí)，可以通過分析各手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間分布，看是否可以適當(dāng)調(diào)整手術(shù)安排時(shí)間來提高手術(shù)間的利用率或是需要增加手術(shù)間。

3) 提高科研能力。醫(yī)院科研可以充分利用數(shù)據(jù)倉庫來挖掘各種信息資料，加強(qiáng)這些信息資料后續(xù)的綜合分析和利用，可以為醫(yī)學(xué)科研、技術(shù)層面總結(jié)更多各種疾病的救治經(jīng)驗(yàn)，以及尋找和總結(jié)救治過程中一些規(guī)律性的東西。

4) 提高醫(yī)院預(yù)測(cè)能力。預(yù)測(cè)準(zhǔn)確的高低也是衡量決策水平高低的重要標(biāo)志。數(shù)據(jù)倉庫是一個(gè)集成的系統(tǒng)，它除了可以采集來自醫(yī)院本身的數(shù)據(jù)，還可以采集醫(yī)院外部的數(shù)據(jù)，如本地區(qū)的人群分布、職業(yè)分布、飲食習(xí)慣和醫(yī)療資源配置等，通過多方的數(shù)據(jù)采集和科學(xué)的數(shù)學(xué)模型來進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而對(duì)醫(yī)院的決策提供依據(jù)。

3 數(shù)據(jù)倉庫建設(shè)對(duì)提高財(cái)務(wù)管理的作用

我院是一所展開床位560張的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的國(guó)家三級(jí)綜合性醫(yī)院。前幾年醫(yī)院已經(jīng)建立比較完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，累計(jì)了大量的數(shù)據(jù)。如何挖掘和分析這些數(shù)據(jù)來提高醫(yī)院管理特別是財(cái)務(wù)管理水平是我院信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)，這樣醫(yī)院的管理和決策將完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，不但醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)達(dá)到一個(gè)新高度，醫(yī)院的管理和決策水平得以進(jìn)一步的挺高。我院數(shù)據(jù)倉庫將主要完成以下功能:

3.1 病人構(gòu)成分析

該功能可以分析醫(yī)院門住院病人的各種構(gòu)成，如病人的來源分布、職業(yè)分布、身份分布、年齡分布等，以便能夠有針對(duì)性地采取一些措施來提高服務(wù)質(zhì)量從而能增加門診量和住院收容量。

3.2 病人就診時(shí)間分析

該功能可以分析門診病人從掛號(hào)到離開醫(yī)院各個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)的時(shí)間分布，分析出病人的就醫(yī)瓶頸，以便能針對(duì)這些瓶頸采取措施來減少病人的排隊(duì)時(shí)間，提高病人的就診質(zhì)量。

3.3 病人費(fèi)用構(gòu)成分析

病人費(fèi)用由藥品、檢查、治療、化驗(yàn)、手術(shù)等構(gòu)成。該功能可以分析整個(gè)醫(yī)院、各個(gè)科室乃至每個(gè)醫(yī)生的病人費(fèi)用構(gòu)成，如發(fā)現(xiàn)藥品比例過高，可以層層分析是哪個(gè)科室、哪個(gè)醫(yī)生乃至哪個(gè)藥品導(dǎo)致藥品比例過高，從而能有針對(duì)性的采取措施來控制藥品比例。

3.4 同期費(fèi)用對(duì)比分析

該功能可以對(duì)整個(gè)醫(yī)院或科室同期的各種費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析，找出醫(yī)院收入增加或減少的原因。也可以把費(fèi)用與門診量或收容量進(jìn)行對(duì)比分析，更能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收入增加或減少的原因。

3.5 單病種分析

該功能可以對(duì)單病種進(jìn)行分析，包括對(duì)單病種的費(fèi)用、住院天數(shù)、治療方案等進(jìn)行分析，以便醫(yī)生能及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出最佳的治療手段和方法，即縮短了病人的就診時(shí)間，又減輕了病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)院也增加了經(jīng)濟(jì)效益。

3.6 成本效益分析

該功能可以把各個(gè)不同系統(tǒng)如信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等的數(shù)據(jù)匯總到數(shù)據(jù)倉庫，然后對(duì)醫(yī)院的成本效益情況進(jìn)行全面分析，以便能真正把握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

當(dāng)然，數(shù)據(jù)倉庫是一個(gè)非常龐大的知識(shí)系統(tǒng)，其功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只這些，像醫(yī)保病人分析、免費(fèi)病人分析、醫(yī)院各種科學(xué)預(yù)測(cè)等。在此就不進(jìn)行詳細(xì)介紹。隨著醫(yī)院的發(fā)展，數(shù)據(jù)倉庫決策支持系統(tǒng)必將在醫(yī)院的管理和決策中起著越來越重要的作用。

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