非營利是公立醫院公益性的前提

據透露，新醫改方案對公立醫院改革“將探索政事分開、管辦分開等有效形式”。對此，曾牽頭制訂第十套醫改方案的曾益新院士表示，“理事會+院長負責制”的模式，便于實現“管辦分開”。即考慮實行理事會領導下的院長負責制，衛生部門負責從行業的角度來管理。（據4月6日《信息時報》）

如何改革公立醫院（醫療機構）是醫改的重中之重。可以毫不夸張地說，公立醫院改革的成敗決定著醫改的成敗。因此，人們關注新醫改，主要就是關注公立醫院將往何處去，媒體的報道也都主要集中在這些方面。除此次報道的“理事會”及“管辦分開”之外，關于地方政府將成立“醫療國資委”代行出資人職責并管理公立醫院的報道也時見報端。

不難看出，政府是想參照國企改革的路徑完善公立醫院的法人治理結構。應該說，這樣的目標和方向是對頭的。可是，有了“理事會”和“醫療國資委”，公立醫院就能夠完善法人治理結構并實現“管辦分開”嗎？

在我所看到的關于新醫改的報道中，都沒有提及公立醫院的單位性質。按照現行的規定，公立醫院都是“非營利性”醫療機構。名義上應該屬于事業單位，實際上都在實行企業化管理。由于政府投入嚴重不足，只好允許公立醫院大搞經營創收。于是公立醫院掛著“非營利”的招牌，享受著國家的稅收減免政策，卻跟企業一樣追求著利潤的最大化。在公眾的眼中，公立醫院與私立醫院及其他企業沒有任何區別。也正因為事實上的“營利性”，公立醫院的公益性完全有名無實，“看病貴”問題也隨之而來。那么，新醫改方案將如何定位公立醫院？是真正還原“非營利性”，還是讓“營利性”實至名歸？如果公立醫院都實行企業化經營，那么公益性又將如何保證？

理事會是完善法人治理結構的必要條件，但并不是充分條件。如果依然是“一股獨大”（政府全資或絕對控股），理事會就形不成制衡的機制，法人治理結構也就無法完善——只要公立的性質不改變，一切都還是政府說了算。至于所謂“醫療國資委”，無非是疊床架屋地多出來一個代理層。不管是政府還是“醫療國資委”代行出資人職責，政府都是公立醫院的投資者和管理者。作為公立醫院的“老板”，政府怎么可能甩手不管，又怎么可能“管辦分開”呢？國有企業改革的“政企公開”搞了二三十年至今還只是一句口號，即為最好的證明。

如果要保持公立醫院的公益性，那就不能將它變成營利性機構，也就不能實行企業化運作；如果不實行企業化運作，那也就不需要完善什么法人治理結構。提供公共醫療服務的公益性的公立醫療機構本來就應該由政府主導。既強調保持公立醫院的公益性，又說要完善公立醫院的法人治理結構，這在邏輯上是矛盾的。同時，公立性質與“管辦分開”也存在內在的沖突。因此，改革公立醫院以及整個醫改，首先必須理順這些關系——如果身體內的幾股真氣相互沖突，那么無論他的武功多么高強，都有可能走火入魔。