奶牛慢性子宮內膜炎的對癥治療

中圖分類號:S823.9+1;S857.2+3文獻標識碼:B文章編號:1007-273X(2009)10-0020-01

奶牛慢性子宮內膜炎是造成奶牛不孕癥的重要原因之一，臨床上發病率高，治療困難，往往屢配不孕，或者推遲情期，影響受孕，給奶業生產造成很大損失。有的患牛不得不因此而淘汰，筆者從2005年11月~2009年5月共收治此類病例181頭，主要采取子宮灌注療法，治愈161例，治愈率達88.95%，現報告如下。

1發病情況

筆者收治的患牛來自信陽市郊的個體農戶。2006年統計發病率達27.67%。3年來其收治181頭患牛，其中隱性31頭，占17.13%;卡他性122頭，占67.40%;卡他性膿性20頭，占11.05%;膿性3頭，占1.66%;子宮積膿和子宮積水各1例，各占0.55%;其他類型3例(異物性1例，損傷潰瘍性2例)，占1.66%。

2臨床癥狀

慢性子宮內膜炎在臨床上有各種不同的表現形式，通常根據炎癥性質的不同，將其分為卡他性、卡他性膿性和膿性3種。

本文根據臨床癥狀和治療手段的不同將其分為隱性、卡他性、卡他性膿性、膿性、子宮積膿，子宮積水和其他型(如異物性，損傷、潰瘍性等)，分述如下。

(1)隱性:直檢，子宮卵巢形態正常，僅見發情黏液量增多，清亮但稀薄，有時稍混濁或帶有絮狀物。

(2)卡他性:子宮角變粗、稍硬、壁變厚，收縮反應差。黏液混濁或帶有絮狀物，量多。

(3)卡他性膿性:子宮角增大，壁變厚，或厚薄不均，收縮反應微弱，卵巢上往往有持久黃體，有時有囊腫，黏液呈稀薄污白色，時有膿絮。

(4)膿性:直檢，同卡他性膿性，但經常從陰門排出惡臭而濃稠的膿性分泌物，全身癥狀明顯，食欲減少，逐漸消瘦。

(5)子宮積膿:子宮顯著增大，兩角對稱，子宮壁變厚或厚薄不一，觸診有硬的波動感，卵巢上有持久黃體，有時可以摸到子宮中動脈的妊娠波動。

(6)子宮積水:子宮頸變細，角增大，分岔清楚，壁薄，觸診有軟的波動感，摸不到胎兒和宮埠，間隔10～20d檢查，子宮不隨時間而增大，卵巢上有黃體。

3治療

治療的基本原則是:促進子宮內炎性滲出物的排出，消除或抑制子宮感染，增強子宮免疫功能，加速子宮的自凈作用。

3.1治療的基本方法

3.1.1配種前注入抗菌素青霉素1 200萬U，鏈霉素300萬U。兩藥稀釋后于配種前2h一次從子宮注入。配前2h子宮所注抗菌素只允許使用青霉素和鏈霉素。適應癥:隱性子宮內膜炎。

3.1.2子宮灌注抗菌素土霉素粉5g或乳酸環丙沙星粉5g，溶入400mL生理鹽水，制成混懸液，一次子宮注入。以上兩藥單獨使用或交替使用，隔日一次，4次為一個療程，如果子宮頸口不張開，可于用藥前2h肌注雌激素。適應癥:各型子宮內膜炎。對隱性子宮內膜炎，用量酌減。

3.1.3濃鹽水沖洗療法在無菌條件下制成2%～6%的濃鹽水，每次400mL注入子宮，待鹽水自行排出后，注入抗菌素，一般上午灌注鹽水，下午注入抗菌素，隔日一次，4次為一療程。視炎癥的嚴重程度，開始時可用濃度較高(4%~6%)的鹽水。

給子宮內注入的抗菌素可根據情況進行選擇，常用的有:青霉素1 200萬～1 600萬U，鏈霉素300萬~500萬U，土霉素2～3g，環丙沙星2～3g等。鹽水能防止滲出物被子宮內膜細胞所吸收，并有利于排出體外，尚能促進子宮收縮。適應癥:卡他性膿性，膿性，子宮積膿和頑固型的卡他性子宮內膜炎。

3.1.4碘溶液子宮注入法盧格氏液:碘25g、碘化鉀50g，加蒸餾水40～50mL溶解，再加入蒸餾水至500mL，配成5%溶液。取5%碘溶液20mL，加蒸餾水400～500mL，一次性注入子宮。一個情期一次。其作用是:碘具有較強的殺菌力，能活化子宮，促使子宮黏膜慢性炎癥過程轉成急性炎癥過程，滲出加強，起到子宮自凈作用，促使子宮恢復。適應癥:陳舊性或頑固型的卡他性子宮內膜炎和卡他性膿性子宮內膜炎。

3.1.5激素配合子宮灌注療法對子宮積膿、子宮積水和異物型子宮內膜炎的治療，首先要考慮子宮內容物的清除，其次才能考慮炎癥的消除，這就需要激素的配合。應用激素后視情況采取子宮藥物灌注或沖洗。

常用的激素藥物及其用法、用量如下:

(1)前列腺素35mg一次肌肉注射，一般用藥后24～48h即可有子宮內容物或異物排出，隔7～10d后再復注一次。

(2)氯前列烯醇500μg，一次肌肉注射，療效良好，7～10d后再復注一次。

(3)苯甲酸雌二醇注射液20～30mg，一次皮下注射，2h后再用催產素50IU，一次皮下注射。為促使內容物排出，可隔天用一次藥，連用2～3次，但雌激素不能長期重復使用，在此情況下可仍采用前列腺素制劑。

判定治療痊愈的標準是:臨床癥狀和病理性狀消除，經配種懷孕者。而病狀雖消除，但仍不能受孕者，則判為未愈;如經治療后雖然懷孕，但妊娠早期又流產的則仍判為未愈。

3.2應注意的問題

(1)上述各種療法并不是對所有的病例都有效的，因此對某一具體病例，必須分析病牛情況，查明致病原因，然后擬訂綜合方案，選擇適當的療法，對癥治療。

(2)子宮灌注要求無菌操作，不能把外部細菌帶入宮腔，動作要輕柔，切忌粗暴。

(3)子宮注藥或沖洗時，要注意液體的量不要過大，一般一次用藥的量以400mL為宜，最多不要超過500mL。

(4)為提高療效，子宮灌注或子宮沖洗的液體應保持40～45℃的溫度，溫熱的溶液能增強子宮的血液循環，改善生殖器官的代謝。

4結論

(1)子宮灌注是治療子宮內膜炎的有效方法，但前提是要對病癥作出正確的判斷，以便對癥治療，合理用藥，同時，尚須樹立綜合防治的觀念。

(2)隱性和卡他性子宮內膜炎經治療是可以痊愈的，而且多數病例一個療程即可受孕。

(3)卡他性膿性子宮內膜炎，治療較為困難，往往需要2~3個療程，但仍有治愈的希望，不應過早放棄。

(4)膿性子宮內膜炎和子宮積膿、子宮積水如果能夠作到早發現、早治療，還是有一定治愈可能的。

(5)異物性或損傷、潰瘍型子宮內膜炎雖經悉心治療，但仍無痊愈可能。在收治此類病癥時，應持謹慎態度。