抗生素的中國式濫用

2009年春節后不久，北京協和醫院感染內科的主任醫師劉正印碰到了一個棘手的病人。

患者是重癥監護病房一名年僅21歲的女孩，剛剛接受了肺移植，但醫生就在她的胸水和痰液中發現了高度耐藥的鮑曼不動桿菌。

劉正印說，它能抵抗我們手頭的幾乎所有抗生素。這種微生物僅對一種名叫多粘菌素的藥物敏感，但由于對腎臟有嚴重的損傷，早已退出市場。

事實上，即使能找到多粘菌素，劉正印也不敢用，因為病人恰巧患有腎功能衰竭。“拿到化驗報告后，我邊看邊問自己，還有什么辦法能對付這種‘超級細菌’呢？”這位傳染病專家回憶說。

所謂“超級細菌”，是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細菌，它們的出現恰恰是因為抗生素的使用。

劉正印說，這名攜帶“超級細菌”的患者，在13歲時就被診斷出肺部囊性纖維化——這是一種極易受到細菌感染的疾病。因此，在過去的八年，“她一直在反反復復地使用各種抗生素”。大量的抗生素雖然殺死了無數試圖侵蝕女孩的細菌，但也“錘煉”出了不再害怕它們的“超級細菌”。

“超級細菌”的誕生

這已不是劉正印第一次遇到“超級細菌”了。他說，如今“超級細菌”的名單越來越長，其中，最著名的一種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)。

金黃色葡萄球菌是一種常見的病菌，可引起皮膚、肺部、血液、關節感染。當年，弗萊明偶然發現青霉素時，用來對付的正是這種病菌。

MRSA對許多抗生素都有耐藥性，進化出來后，以驚人的速度在世界范圍內蔓延。據估計，每年大約有數十萬人因此而住院治療。

中國盡管到了20世紀70年代才發現MRSA，但這種“超級細菌”蔓延的速度卻十分驚人。1978年，醫務人員在上海抽檢了200株金黃色葡萄球菌，分離出的MRSA還不到5%。“而現在，MRSA在醫院內感染的分離率已高達60%以上。”這意味著，在醫院的病人體內，有超過六成的金黃色葡萄球菌，是難以殺滅的MRSA。

事實上，醫院正是“超級細菌”產生的溫床，因為那里使用抗生素頻率與強度最大。在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達97%。

“由于缺乏相關知識，人們常認為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。這些做法無不助推了‘超級細菌’的肆虐。”衛生部抗菌藥物臨床應用監測中心顧問專家、來自復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所的張永信教授惋惜地說。

與此同時，不論是醫生還是患者都樂意使用新型、廣譜抗生素，而這些本來是應該用于嚴重感染、挽救患者生命的。

耐藥性越強，意味著感染率和死亡率越高。北京大學臨床藥理研究所教授肖永紅等專家調查發現，在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。也就是說，如果你感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。

據推算，2005年全國因抗生素耐藥細菌感染導致數十萬人死亡。

抗生素無處不在

抗生素，中國人習慣叫“消炎藥”，作為家庭的最常備藥，人們只要有點兒頭痛發熱，都會習慣性地吃上幾片。

肖永紅認為，中國是世界上抗生素濫用最嚴重的國家。由于抗生素濫用，在中國細菌整體的耐藥率，要遠遠高于歐美國家，大約在45%左右。

上海市長寧區中心醫院婦產科主任左緒磊說，因為分娩感染，婦產科長期以來都是抗生素濫用重災區。根據他們科室多年來的監測顯示：目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%，在這種情況下還使用抗生素，除了浪費錢財，并無其他意義。

與此同時，抗生素在養殖業中的應用突飛猛進。“在中國，每年有一半的抗生素用于養殖業。”肖永紅說。然而，這些藥物并非用于治療生病的動物，而是用于預防動物生病。另外，在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養殖業內通行的做法。

但這樣做的后果是，在農場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過各種途徑，在人體內蓄積。它不僅會導致器官發生病變，而且能把人體變成了一個培養“超級細菌”的小環境。現在有許多攜帶“超級細菌”的患者，既沒有傳染病史，也沒有住過醫院，病因十分蹊蹺，“這很可能與環境有關”。

60年來，中國的藥品種類從400多種猛增到7000種左右，不少醫生對一些抗生素使用的基本原則還都沒了解，特別是在基層。

然而，有些醫生過度使用抗生素并不是因為知識欠缺，而是由于各種壓力。肖永紅說，中國的醫院50%左右的收入來自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的25%左右。多開抗生素，就意味著廣開財路。與此同時，老百姓把它看成“萬能藥”，他們甚至會主動要求醫生多開一些，大部分醫生都會滿足患者的要求。因此，中國抗生素濫用的根本原因，是制度缺陷、監管不力。

如果有一天，所有抗生素都對那些細菌產生不了作用怎么辦？在肖永紅看來，抗生素和石油、煤炭一樣，也是一種不可再生的自然資源。“新的‘超級細菌’還會陸續出現，或許10年—20年內，現在所有的抗生素對它們都將失去效力。”他的結論讓人不寒而栗。

摘自《中國新聞周刊》2009.11