ICF及其對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式的啟示

摘要: 世界衛(wèi)生組織于2001年頒布《國際功能、殘疾與健康分類》。國際和國內(nèi)不同行業(yè)均在積極研究其應(yīng)用的方案。本文通過分析ICF的理論與方法，探討了其在身體功能與結(jié)構(gòu)、活動與參與、環(huán)境因素等方面對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容等的啟示。

關(guān)鍵詞: ICF孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式啟示

一、《國際功能、殘疾與健康分類》

1.從《國際殘疾分類》到《國際功能、殘疾與健康分類》

隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展和國際范圍內(nèi)對殘疾人事業(yè)認(rèn)識的不斷深入，專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的《國際殘疾分類》(International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH)存在忽略主觀障礙和環(huán)境重要性的不足。因此從1996開始WHO制定了新的殘疾與健康分類體系——《國際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)，并在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上予以通過。此后，ICF在世界各地的健康和殘疾相關(guān)領(lǐng)域中得到越來越廣泛的運用。

2.ICF的理論模式

ICF是WHO應(yīng)用于與衛(wèi)生有關(guān)領(lǐng)域的分類系統(tǒng)之一。它的最終目的是要建立一種統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語系統(tǒng)，以對健康狀態(tài)的結(jié)果進(jìn)行分類提供參考性的理論框架。

建立在社會模式基礎(chǔ)上的ICF，是從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會性問題。它認(rèn)為殘疾性是個體的特性和社會環(huán)境共同形成的一種復(fù)合狀態(tài)。因此，對殘疾問題的管理要求有社會行動，要求改造環(huán)境，以使殘疾人充分參與社會生活。

3.ICF的基本特征

ICF是由專家和殘疾人士共同制定的。它的內(nèi)容反映了功能與殘疾的7個方面的基本特征:①廣泛性，它可以應(yīng)用于不同健康狀態(tài)的人;②平等性，強調(diào)包括殘疾人在內(nèi)的不同健康狀態(tài)的個體在參與社會生活時，均應(yīng)平等;③準(zhǔn)確定義;④使用中性詞語;⑤結(jié)構(gòu)與功能分離，將身體結(jié)構(gòu)與功能缺損分開處理;⑥用中性詞“活動”代替“殘疾”;⑦用“參與”代替“殘障”。

4.ICF的應(yīng)用范圍

ICF的應(yīng)用范圍十分廣泛，它可以應(yīng)用于保健、保險、社會保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計劃和政策、教育和訓(xùn)練以及經(jīng)濟和人類發(fā)展的各個領(lǐng)域。具體可應(yīng)用在數(shù)據(jù)采集和編碼的統(tǒng)計工具，測量健康狀態(tài)的結(jié)果、生活質(zhì)量或環(huán)境因素的研究工具，用于評定的臨床工具，制定社會政策的工具和用于課程設(shè)計、確定認(rèn)知和社會行動需要的教育工具上。

二、人才培養(yǎng)模式

1.人才培養(yǎng)模式的涵義

人才培養(yǎng)模式是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育的過程的總和。它實際上就是要回答兩個問題:一是培養(yǎng)什么樣的人;二是怎樣培養(yǎng)這樣的人。

人才培養(yǎng)模式貫穿于人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。從學(xué)校、學(xué)科(或?qū)I(yè))和課程三個層面可分為宏觀人才培養(yǎng)模式、學(xué)科或?qū)I(yè)層面人才培養(yǎng)模式和微觀人才培養(yǎng)模式。

2.孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式的基本要求

培養(yǎng)特殊教育一線的孤獨癥專業(yè)人才，應(yīng)該培養(yǎng)具有一定科學(xué)研究能力的應(yīng)用型人才。因此，應(yīng)根據(jù)社會的需要，充分利用自身辦學(xué)條件，并根據(jù)具體課程，采取科學(xué)的培養(yǎng)方式培養(yǎng)適應(yīng)孤獨癥教育需要的專門人才。

三、《國際功能、殘疾與健康分類》對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

1.ICF對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的啟示

ICF已經(jīng)使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、殘疾人事業(yè)的發(fā)展實現(xiàn)了國際接軌。它揭示了個體在特定領(lǐng)域的功能是健康狀況和背景性因素(即環(huán)境和個人因素)間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。因此，為適應(yīng)康復(fù)發(fā)展的需要，孤獨癥專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為培養(yǎng)德、智、體、美、勞等方面全面發(fā)展的，具有現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學(xué)康復(fù)理念，能夠從事孤獨癥康復(fù)的復(fù)合型、應(yīng)用型人才。

2.ICF“身體功能和結(jié)構(gòu)”類目對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

目前孤獨癥研究還未有明確的證據(jù)表明，孤獨癥個體在身體結(jié)構(gòu)上存在特異性的變化。因此，ICF“身體功能和結(jié)構(gòu)”類目中與孤獨癥密切相關(guān)的是其身體功能領(lǐng)域的分類。其具體為精神功能、感覺功能與疼痛、發(fā)聲和言語功能3個方面。(1)精神功能方面包括:①整體精神功能中的意識功能、定向功能、智力功能、整體心理社會功能、氣質(zhì)和人格功能、能量和驅(qū)力功能、睡眠功能;②特殊精神功能中的注意力功能、記憶功能、心理運動功能、情感功能、知覺功能、思維功能、高水平認(rèn)知功能、語言精神功能、計算功能、序列復(fù)雜動作精神功能、自身體驗和時間體驗功能。(2)感覺功能與疼痛方面包括:視及其相關(guān)功能、聽和前庭功能、輔助感覺功能、疼痛。(3)發(fā)聲和言語功能方面包括:發(fā)聲功能、構(gòu)音功能、言語的流暢和節(jié)奏功能、替代性發(fā)聲功能等。

以往對孤獨癥專業(yè)人才進(jìn)行培養(yǎng)時，往往注重從孤獨癥的癥狀學(xué)角度促進(jìn)其對孤獨癥具體表現(xiàn)的掌握，如:社會交往障礙、言語交流和溝通障礙、重復(fù)刻板的行為和興趣、智力障礙等。因此，專業(yè)人才在理解孤獨癥時，通過的是對孤獨癥障礙的掌握而不是功能的不足。這種學(xué)習(xí)方式往往在實際工作中會使專業(yè)人員面對個體時，用以往學(xué)到的知識去直接衡量個體是否滿足診斷的條件，從而使診斷的結(jié)果帶有主觀性和片面性，從而得出過于單一的是或非的結(jié)論。

ICF的身體功能類目提示對孤獨癥專業(yè)人才進(jìn)行培養(yǎng)時，除了要求其掌握癥狀學(xué)的各種特征外，同時應(yīng)對孤獨癥的具體的功能特點進(jìn)行充分的了解。

3.ICF“活動與參與”類目對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

ICF“活動與參與”類目的9個子類目均與孤獨癥密切相關(guān)即學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識、一般任務(wù)和要求、交流、活動、自理、家庭生活、人際交往和人際關(guān)系、主要生活領(lǐng)域、社區(qū)社會和公民生活。目前孤獨癥專業(yè)人才掌握和運用的綜合性康復(fù)手段主要是國際普遍運用的應(yīng)用行為分析療法(Applied Behavioral Analysis，ABA)、結(jié)構(gòu)化教學(xué)(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children，TEACCH)。這兩種方法主要是從技能掌握的角度對孤獨癥個體進(jìn)行康復(fù)，著眼點往往比較局限，對孤獨癥個體的長遠(yuǎn)發(fā)展考慮不足，不利于其可持續(xù)性和全面發(fā)展。

ICF的“活動與參與”類目提示對孤獨癥專業(yè)人才進(jìn)行培養(yǎng)時，應(yīng)綜合考慮目前現(xiàn)有的所有針對孤獨癥康復(fù)的方法，從“活動與參與”類目的各個分類角度進(jìn)行干預(yù)手段的綜合知識掌握。

4.ICF“環(huán)境因素”類目對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

ICF“環(huán)境因素”類目中的5個子類目均與孤獨癥密切相關(guān)，包括用品和技術(shù)、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變、支持和相互聯(lián)系、態(tài)度、服務(wù)體制和政策。在目前孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，有關(guān)環(huán)境因素對孤獨癥的積極作用的教育內(nèi)容基本處于零散的知識點介紹狀態(tài)之中。ICF“用品和技術(shù)”子類目提示在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)中，應(yīng)充分讓其了解有利于孤獨癥個體回歸正常社會生活的個人生活用品、通信用品、教育用的用品及文化、娛樂及體育的用品。ICF“支持和相互聯(lián)系”、“態(tài)度”2個子類目提示在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)中，其應(yīng)該掌握不同的角色個體(如:大家庭、朋友、同伴、鄰居、社區(qū)成員、處于權(quán)威地位的人、處于從屬地位的人、個人護(hù)理提供者和個人助手、陌生人、馴養(yǎng)的動物、衛(wèi)生專業(yè)人員、其他專業(yè)人員)在孤獨癥康復(fù)過程中所能起的積極作用和消極作用，從而避免不良因素的發(fā)生，促進(jìn)積極作用的發(fā)揮。ICF“服務(wù)、體制和政策”子類目提示在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)中還應(yīng)注重各種相關(guān)政策、法規(guī)的知識掌握，如:社會保障的服務(wù)、體制和政策;衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策;教育和培訓(xùn)的服務(wù)、體制和政策;勞動和就業(yè)的服務(wù)、體制和政策等。

5.ICF對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的其他啟示

ICF是綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境的系統(tǒng)性工具。因此在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，應(yīng)充分注重學(xué)生整體觀念的建立，使其充分認(rèn)識到孤獨癥回歸社會是孤獨癥個體功能提高、孤獨癥個體活動和參與能力增強及社會和環(huán)境的支持力度增大3個方面綜合作用的結(jié)果。

在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的評估類課程的教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)引入ICF的理論。除以往的診斷評估類教學(xué)內(nèi)容和發(fā)展性評估教學(xué)內(nèi)容外，還應(yīng)補充功能性評估、活動和參與能力評估、社會和環(huán)境狀況評估3個方面的教學(xué)內(nèi)容。

ICF作為一種標(biāo)準(zhǔn)化和國際化的分類工具，它在開展特殊教育跨地域、跨文化和跨行業(yè)的研究中必將起到越來越重要的作用，因此在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的科學(xué)研究類課程中，也應(yīng)引入ICF理論，使其能適應(yīng)未來科學(xué)研究發(fā)展的需要。

本文是南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院2008年度青年教師專項課題“孤獨癥兒童學(xué)校適應(yīng)能力及教育對策研究”的成果之一。