秋冬季節話咳嗽

秋冬季節多發呼吸道疾病，而咳嗽是常見癥狀。咳嗽有消除氣道內蓄積的分泌物和防止外來異物進入人體的作用。大多數咳嗽病程較短，治療后很快消失，但相當一部分患者咳嗽癥狀持續存在。慢性咳嗽是指病程至少超過8周以上，咳嗽是唯一或主要的臨床癥狀，患者既往無相應的慢性呼吸系統疾病病史，胸部體檢和胸片都無異常發現，常規抗感染或鎮咳治療無效。由于病因不明，治療上無針對性，患者經常反復就醫，濫用抗生素，不僅加重患者身心負擔和醫療花費，還影響患者的日常工作和生活質量，增加了藥物不良反應的發生。

慢性咳嗽的常見病因

后鼻漏綜合癥 后鼻漏綜合癥又稱為鼻后滴流綜合癥，是鼻腔或鼻竇疾患形成的分泌物漏進咽喉下部而刺激咽喉部引起的臨床綜合癥，后鼻漏綜合癥是慢性咳嗽最常見的原因之一，在西方國家為慢性咳嗽病因的第一位。主要治療方案為局部使用鼻黏膜血管收縮劑和抗組胺藥如呋麻滴鼻液和立復汀等，也可口服抗組胺藥如鹽酸西替利嗪等。

咳嗽變異型哮喘 咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，占哮喘病的24％～59％。其臨床特點為慢性咳嗽，尤其是慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息癥狀。咳嗽變異型哮喘在臨床上很常見，在國外為慢性咳嗽病因的第二位，常見于幼兒患者，此病目前逐漸受到重視。咳嗽變異型哮喘由于臨床特點不典型，容易誤診為急性或慢性支氣管炎，因此提高對咳嗽變異型哮喘的認識，是減少誤診的關鍵。咳嗽變異型哮喘的治療和典型哮喘相似，用給予支氣管擴張劑和皮質激素，以有效緩解其咳嗽癥狀。

胃——食管反流性疾病 胃——食管反流性疾病是胃酸和有害物質進入食管所導致的臨床綜合癥。遠端食管黏膜過度暴露于反流的胃內容物能引起食管炎癥、潰瘍，甚至出血和狹窄形成。然而，無食管炎時也能發生食管反流癥狀。胃——食管返流的臨床表現除慢性咳嗽外，伴有燒心、食管或胸骨后不適、灼燒感以及胸痛，或口腔有酸味。當考慮胃——食管反流性疾病為慢性咳嗽的病因時，最敏感和最有價值的實驗室檢查是24小時食管PH檢測。治療措施包括：(1)睡眠時抬高床頭。(2)調整食譜，選擇高蛋白和低脂等抗反流食物。睡前2～3小時禁食、禁飲。除三餐外禁食零食及碳酸飲料或食物。(3)抗酸劑和胃腸道動力藥物，如組胺H₂受體拮抗劑和質子泵抑制劑等。

嗜酸粒細胞性支氣管炎 嗜酸粒細胞性支氣管炎臨床特點為慢性咳嗽，大多為干咳，有時有少許白色黏液痰，但不伴有喘息，體檢兩肺無哮鳴音，肺功能峰流速變異率和氣道反應性都正常，但誘導痰中嗜酸粒細胞比例大于3％。抗生素和支氣管擴張劑不能緩解咳嗽，僅對皮質激素起反應，在咳嗽癥狀得到控制的同時，誘導痰中嗜酸粒細胞也減少。嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷標準和咳嗽變異型哮喘相似，不同之處在于支氣管激發試驗正常，痰或誘導痰中存在嗜酸粒細胞增多的證據。治療上只對口服或吸入糖皮質激素起反應。

病毒感染后咳嗽 病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支氣管炎，但病毒性肺炎不包括在內。病毒感染后咳嗽為慢性咳嗽病因的10％～15％，在我國較為常見。特點為在出現咳嗽之前或同時有明確的上呼吸道感染病史，如發熱、流涕或頭痛等癥狀，大多數患者支氣管激發試驗陰性，痰中嗜酸粒細胞不增高。一般認為兩月之內有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽應該首先考慮為病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病群呈自限性，一般不需要治療或僅需對癥處理。

血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽 血管緊張素轉換酶抑制劑廣泛應用于高血壓、充血性心衰和心肌梗塞的治療。咳嗽是常見的副作用，大約10％的患者在服用血管緊張素轉換酶抑制劑后出現慢性干咳，女性多見，咳嗽在服藥后數天或數月內出現，停約后一周左右咳嗽即消失。

編輯：遲 昊