心臟穿透傷２例救治的體會及文獻復習

蘇義剛

[關鍵詞]心臟;穿透傷;救治;文獻復習

[中圖分類號]R641 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-157-01

心臟穿透傷(penetrating cardiac trauma,PCT),臨床上并非少見。近年發生率有增加的趨勢[1]。死亡率高。據報道入院前死亡率高達80%。在基層醫院救治難度大。作者于1997年和2009年分別在縣級基層醫院曾救治2例。現報告分析如下:

1 病例報告

例1:男,10歲。因左胸刀刺傷后出血拌心慌氣急1h入院。查體:急性失血貌,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸急促,心率126次/分,血壓7/5kPa,見左胸第5肋間骨中線內約1cm處約1.5cm的刀刺傷口,疑心、肺刺傷,急行左胸腔閉式引流引出不凝血800ml,仍有大量血液涌出,立即夾閉胸腔引流管。考慮心臟穿透傷大出血,緊急手術,術中見左胸壁穿透傷,心包及相對應的左心室前壁近心尖部有約1cm的裂傷口,不斷有血液涌出,左胸腔及心包腔有積血1200ml,心包腔內有血凝血塊,縫合修補心室裂口,心包腔及胸腔放置引流。術后恢復順利,住院19d治愈出院。隨訪10年恢復良好。

例2:男,49歲。因左胸刀刺傷后心慌,呼吸困難近3h入院。查體:大汗淋漓,呼吸急促,呼之不應,血壓40/0mmHg,心率150次/分。診斷考慮心臟穿透傷(心包填塞型)。由急診科直接送手術室緊急手術。術中在還未進入胸腔前即發生心跳停止,快速進胸后胸內心臟按壓,心跳復蘇成功。見心包內約100g血凝塊,清除血凝塊后,見左心室前壁有長約1.5cm的刀傷口,縫合修補左心室裂口,術后出現腦死亡,救治無效。術后兩月死亡。

2 討論

心臟穿透傷病情危重,死亡率高。特別是在基層醫院救治難度大。如果盡早做出診斷,及時有效搶救處理,盡快手術,可使許多傷者獲救。……