成功治療奴卡菌病１例

李　楠　張　彧

[關鍵詞]奴卡菌病;治療

[中圖分類號]R378 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-153-02

1 病例資料

患者,男,58歲,2007年3月31日以“發熱、咳嗽、咳痰、胸痛伴有呼吸困難一個月”為主訴入院,平時身體虛弱,沒有正式工作,長期以收廢品為生,居住環境比較低矮,周圍有廢品堆積,衛生條件差。既往有慢性支氣管炎病史50年,有肺氣腫征。此次以發熱、咳嗽、咳痰、胸痛伴有呼吸困難一個月為主訴,體溫在38.5℃左右,發病前有受涼史。發病初期在社區醫院給予抗炎治療和對癥退熱無效,即于當地醫院住院治療,先后應用大環內酯類、喹諾酮類、聯合甲硝唑和氨基糖苷類藥物半個月余,病情未見好轉,有加重趨勢。于當地醫院行纖維支氣管鏡檢查發現革蘭染色陽性桿菌,為進一步治療轉我院。

入院時查體:T:38.5℃,P:110次/分,BP:118/71mmHg,R:25次/分。神志清晰,問答合理,自主體位,精神萎靡,全身皮膚黏膜無黃染,無淋巴結腫大。口唇及四肢末梢發紺,唇周有水皰并有破潰。咽部充血,頸軟,氣管居中,胸廓為桶狀胸,肋間隙增寬,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及大水泡音和痰鳴音,以雙肺下野明顯。心臟、腹部查體無異常,雙下肢輕度浮腫,四肢活動正常,神經系統查體無異常。輔助檢查:血常規:WBC:18.77×10⁹/L,N:90%,Hb:136g/L,PLT:200×10⁹/L;血氣分析:pH:7.434,PaCO²:47mmHg,PaO²:57.9mmHg;入院后,由于患者為社區獲得性肺炎,病情又重,抗生素應用較多,故開始應用莫西沙星廣譜抗生素,對于革蘭陽性菌、陰性菌以及非典型病原菌均有效,同時積極痰培養,纖維支氣管鏡檢查并灌洗;加強支持營養,給予血漿和蛋白。……