蛛網膜下腔出血后腦鹽耗綜合征１４例

張　強　陳大剛　譚國棟

[摘要]目的 分析蛛網膜下腔出血后腦鹽耗綜合征(CSWS)的臨床特點、診斷和治療。方法 回顧分析近20年收治的14例蛛網膜下腔出血后腦鹽耗綜合征的臨床資料。結果 CSWS患者除了血鈉降低,尿鈉增高外,還有意識的改變。同時有中心靜脈壓降低和心率增快。結論 血容量改變是和其他中樞性低鈉血癥相鑒別的重要指標,早期診斷和治療可以降低其死亡率。

[關鍵詞]蛛網膜下腔出血;腦鹽耗綜合征

[中圖分類號]R743.35 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-075-02

腦鹽耗綜合征(CSWS)是指繼發于急慢性中樞神經系統損傷,腎臟鈉重吸收功能下降,血鈉進行性下降,血容量減少而引起的中樞性低鈉血癥,可發生于蛛網膜下腔出血后[1]。CSWS常與抗利尿激素不適當分泌綜合征(SIADH)相混淆。二者雖然均表現為低鈉血癥,但臨床表現和治療明顯不同。易造成誤診誤治。現回顧分析我院近20年收治的蛛網膜下腔出血后并發中樞性低鈉血癥14例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近20年來我院蛛網膜下腔出血后并發中樞性低鈉血癥病例符合CSWS診斷標準[2]的14例,其中男8例,女6例;年齡32-67歲,平均46歲,出血原因:外傷性9例,動脈瘤出血3例,不明原因2例。入院時GCS評分≤8分,急性生理及既往健康評分(APPACHE評分)(18.1±3.5)分。

1.2 觀察指標及方法

本組患者入院后每日行電解質、腎功能等血生化檢測;8例患者查血腦鈉素;留置24小時尿,測定尿鈉和尿滲透壓改變;同時觀察中心靜脈壓(CVP)、心率和意識狀態改變。

1.3 統計學分析

取入院初,確診后各項參數的平均值進行統計,結果以(x±s)表示。……