過敏性休克的急救及臨床體會

應大剛

[關鍵詞]過敏性休克;急救

[中圖分類號]R541.6+4 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-073-02

過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。通常都突然發生且很劇烈,若不及時處理,常可危及生命。筆者臨床搶救過敏性休克患者24例,現報告如下。

1 臨床資料

1998-2007年發生的過敏性休克24例,其中男11例,女13例。年齡15-57歲,平均31歲。青霉素過敏16例,頭孢菌素過敏4例,左氧氟沙星過敏2例, 破傷風抗毒素(TAT)過敏2例。

2 急診急救

必須當機立斷,不失時機地積極處理。急救的方法有:①立即停藥,平臥、氧氣吸入、保暖;并密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等。②即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1 ml。如癥狀不緩解,可每10-30 min皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml或0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml+50%GS 40ml靜脈注射,直至脫離危險期。腎上腺素能通過β受體效應使痙攣支氣管快速舒張,通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放,因此是救治本癥的首選藥物,在病程中可重復應用數次。一般經過1-2次腎上腺素注射,多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。反之,若休克持續不見好轉,乃屬嚴重病例,應及早靜脈注射地塞米松10-20mg,琥珀酸氫化考的松200-400mg。③抗組胺類藥物如鹽酸異丙嗪25-50 mg或以10%葡萄糖酸鈣10-20 ml稀釋后靜脈緩注。④經以上處理后,病情不好轉,血壓不升時,需及時建立輸液通道1-2條,以補充血容量,可于30-60 min內快速靜脈滴入500-1000 ml。首選5%葡萄糖生理鹽水,繼而可用低分子右旋糖酐。……