從急性心肌梗死到急性冠脈綜合征

高連輝

[關鍵詞]急性心肌梗死;急性冠脈綜合征

[中圖分類號]R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-040-02

急性冠脈綜合征(ACS)這個概念的提出使很多臨床醫生產生迷惑,尤其易于與急性心肌梗死概念產生混淆,本文希望從解剖、病理、臨床等多角度區別和認識這兩個概念,介紹最新進展及面臨的問題,最后在治療上提出相應的針對病理生理的相應的獨特的治療原則,使我們對于目前紛雜的治療更系統、更易理解。

1 概念變遷

1.1 急性心肌梗死

1.1.1透壁性心肌梗死和內膜下(非透壁性)心肌梗死(80年代以前) 透壁性心肌梗死心肌壞死累及到心室肌全層或接近全層;內膜下(非透壁性)心肌梗死累及到心內膜下、中層或兩者。概念是建立在尸體解剖基礎之上的一種病理解剖分型,是一種回顧性診斷,對于臨床診斷及臨床治療指導價值不大,判斷預后價值也不大。

1.1.2 Q波心梗與非Q波心梗(80-90年代) 透壁與非透壁MI臨床實踐中是以ECG最終產生不產生Q波來區分的,尸檢證實誤差很大。后來發現有Q波的AMI通常心肌損傷范圍和梗死擴展趨勢更大,病死率更高,所以把心梗命名為Q波心梗和非Q波心梗不僅簡明、名副其實,以更有判斷預后的價值。 概念是建立在心電圖基礎上,心電圖方便、易行、易于分類,對于預后有指導價值;但診斷仍屬于回顧性診斷,對于急性期治療指導價值不大(對于急性期后可知是否用CaA拮抗劑應用有指導價值等)。Q波一般于發病8-12h才出現;15%在72h以后出現;40%ST段抬高者不出現Q波,且成功的再灌注治療可防止Q波發生?！?br>