糖尿病腎病４９例臨床分析

單玉森　許　敏　劉利芝

[摘要]目的 探討早期預防糖尿病腎病,早期診斷、治療糖尿病腎病的臨床意義。方法 對6年內診治的49例糖尿病腎病病人的治療進行分析。結果 好轉31例,惡化10例,死亡7例。結論 早期控制血糖、血壓、血脂等,并早期診斷、早期治療糖尿病腎病,能明顯延長病人生存時間,改善病人癥狀,提高病人生活質量。

[關鍵詞]糖尿病腎病;糖尿病

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-054-02

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)的嚴重并發癥,是導致腎功能不全的主要原因之一,也是糖尿病人最重要的致死原因之一。我國最新的資料統計中表明慢性腎衰患者的病因中糖尿病約占1/3。由于長期的蛋白尿,以及糖尿病本身蛋白質代謝失調,可以出現低蛋白血癥,產生腎病綜合征,有的合并氮質血癥,病情繼續惡化可發展為慢性腎功能衰竭,死于尿毒癥。本文對我院2002年2月-2008年2月內收治的糖尿病病人49例作重點分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男20例,女29例。年齡30-75歲,平均年齡51歲,病程<5年者9例,病程在5-10年者21例,病程在10-20年者11例,病程>20年者8例。其中1型糖尿病2例,2型糖尿病47例。

1.2 臨床表現和實驗室檢查資料

見表1。

1.3 診斷標準

DN按Mogensen分期標準分五期:Ⅰ期:腎臟肥大和高濾過期;Ⅱ期:正常白蛋白尿期;Ⅲ期:DN早期,尿白蛋白排泄率(UAER)增高(30-300mg/24h);Ⅳ期:臨床蛋白尿期,UAER>300mg/24h或尿蛋白定量>0.5g/24h;Ⅴ期:終末期DN,腎功能衰竭期。

1.3.1 早期DN的診斷:主要根據尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<30mg/24h)。診斷要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>30mg/24h,但在30-300mg/24h之間,同時應排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。

1.3.2 臨床期DN的診斷依據有:①有糖尿病病史;②除外其他原因的間歇性或持續性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性);③可伴有腎功能不全;④伴發視網膜病變;⑤腎活檢證實。