老年急性膽囊炎的手術治療體會

王向陽

[摘要]目的 探討老年人急性膽囊炎的臨床特點和手術方法。方法 對經手術治療的53例老年人急性膽囊炎的臨床表現及治療進行分析。結果 53例中治愈49例,好轉3例,死亡1例。結論 老年人對急性膽囊炎手術一般都能耐受,早期手術及防治術后并發癥可降低病死率。

[關鍵詞]老年人;急性膽囊炎;外科手術

[中圖分類號]R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-044-01

2002年1月-2008年12月,我院外科共收治60歲以上老年人急性膽囊炎71例,其中53例行手術治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組53例,其中男24例,女29例;年齡60-78歲,平均66歲;病史9h-15年。既往有膽囊炎、膽囊結石病史者49例,占92.5%。入院時有右上腹痛或上腹痛者45例,以單純發熱入院3例,以黃疸入院5例。右上腹或中上腹有壓痛53例,伴肌緊張、反跳痛28例,伴有發熱40例,伴有黃疸19例。白細胞>10.0×109/L者45例,有肝功能損害者14例,合并有心血管疾病者31例,2型糖尿病11例,慢性阻塞性肺疾病9例。其中合并有兩種以上并存病者31例。B型超聲診斷:膽囊炎、膽囊結石53例,膽總管擴張直徑大于10mm者21例,膽總管結石17例。

1.2 方法

本組病例均予手術治療,術中見膽囊壁充血水腫、膽囊壁壞疽8例,膽囊穿孔3例,膽囊結石50例,膽總管擴張或伴有結石21例。行膽囊切除31例,膽囊切除加經膽囊管插管行膽總管造影4例,膽囊切除加膽總管切開取石引流14例,膽囊造瘺引流4例。

2 結果

術后切口感染4例,切口裂開1例,膽總管殘余結石2例,肺部感染3例。治愈49例,占92.5%;好轉3例,占5.7%;死亡1例,占1.8%。

3 討論

鑒于老年人病變發展隱匿,感染不易控制,膽囊在發病后易發生壞疽、穿孔,并發癥多而手術耐受性差等特點,認為對老年人急性膽囊炎行手術治療既要慎重,又要持積極的態度。術……