臺灣健保制度價廉物美

童清峰

臺灣健保制度被認為是全球典范，從醫療需求、醫療供給等項目，都獲稱贊，曾被評為國際排名第二，僅次于瑞典。

臺灣健保制度于1995年3月1日正式實施，是國民黨時代連戰擔任閣揆時最亮麗的政績，它以被保險人口投保率高、投保費率低、給付范圍廣及就醫方便而聞名。

《經濟學人信息部》(EIU)在2000年就醫療需求、醫療供給等項目，將臺灣醫療保健評為世界第二，僅次于瑞典。美國廣播公司在2003年制作節目盛贊臺灣的健保，指出每人每月平均付20美元的保費，每次看診平均付掛號費4-10美元，就可以到特約醫院找任何醫生看病。去年諾貝爾經濟學獎得主、美國普林斯頓大學經濟系教授兼《紐約時報》專欄作家克魯曼(Paul Krugman)，曾于《紐約時報》專欄大贊臺灣健保制度，要美國人效法。

價廉物美

臺灣健保堪稱價廉物美，民眾根據薪資多寡，每月只要付少少的錢即可享受到各樣的醫療服務，不論貧富貴賤，去大醫院或小診所，所受到的醫療服務全都一樣，一視同仁，有錢人縱使想多付錢獲取額外服務，也不被允許；而且就醫便利，醫院、診所到處都是，自己可以選擇要在哪里就診，無須醫生指定。

健保不是被保險者付費而已，企業和當局也都要分攤，臺灣公司員工的健保是跟著勞保走。現行法令規定雇主每月為員工負擔之健保費為60％，員工與眷屬自付30％，當局負擔10％。

臺灣健保投保金額采取分級制，根據薪資等級分為十組，例如月薪最低在17280元(新臺幣，下同，約合500美元)以下者，每月繳納600元；月薪最高131700元者，每月繳5400元。

全民健保

由于全民健保是強制性保險，所以在臺灣無論何人都必須參加健保，包括“留學生”、“移民者”，甚至“外勞”等都納入。它主要的精神是“大病看大醫院，小病看診所”，任何人看病，除了支付掛號費外，病人還須分攤部分的醫療費用。

前民進黨“立委”沈富雄前年在臺大醫院動了心導管手術，住院4天，裝了一根血管支架，他只付了新臺幣近2萬元，健保幫他付了幾十萬，若無健保，同樣的手術得花費100多萬元。

臺灣健保是哈佛教授蕭慶倫的構想，這個構想是參考加拿大單一保險人制度，但加拿大的健保基本上是失敗的，為什么臺灣能成功?分析指出，第一、臺灣的醫生太賣力了，不少醫生一天看上百個病人以上(美國平均約30個)，這在全世界是絕無僅有的。其次，臺灣醫事輔助人員如護理人員、物理治療師、營養師、心理復建師、藥劑師等，用的人數相對少，薪水偏低，以護士為例，臺灣護士薪水約美國的1/5。第三、臺灣醫療糾紛頻率不高，醫病關系很少訴訟，即便打官司，醫生若敗訴，賠償金額也不高，誤診致死者，頂多賠100-200萬新臺幣，甚至100萬以下。第四、在美國醫療事業都是上市公司，盈虧壓力大，臺灣醫療事業不準上市，絕大部分是公營，有當局補貼。

相較之下，加拿大健保就沒有這些優點。主要是加拿大沒有效率，病人如要開一個不緊急的刀，如大腿髖關節手術，至少要排6個月以上；臺灣如要開同樣手術，一個星期就搞定。

年年虧損

臺灣當局每年健保支出近4000億臺幣，但醫療專家批評每年醫療浪費達百億元，導致健保年年虧損。臺灣人喜歡逛醫院。一個小感冒也要到大醫院；有的媽媽早上帶小孩看內科，如果病情未明顯改善，下午再去看耳鼻喉科，這在美國幾乎是不可能的。

健保開銷之所以居高不下有一個很重要因素是臺灣人有吃藥的習慣。去年一年健保藥費支出達1250億臺幣，較前年成長6.9％，其中臺灣人吃最多的是治療高血壓、高血糖和高血脂的藥物，去年吃掉323億臺幣；十大健保藥物排名第一的是具有降血壓與保護心臟功效的“脈優”，已蟬聯8年冠軍寶座，一年就吃掉44億多。

雖然官方宣稱民眾的滿意度高達七成，卻無法擺脫虧損的隱憂，如醫療資源有限、健保支出已超過保費收入等，不禁令識者憂心臺灣健保究竟還可以撐多久。