行下腔靜脈造影明確診斷布

張?jiān)? 張海峰 王大偉 莊樹武 張文雷 王鑫森 李佳睿

[關(guān)鍵詞] 布-加綜合征;肝硬化;下腔靜脈造影

[中圖分類號] R442.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-221-02

1臨床資料

患者,女,41歲,因肝脾腫大6年,嘔血、黑便2天,雙下肢水腫10天來診。該患者于6年前發(fā)現(xiàn)腹部包塊,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大,未明確診斷(具體治療不詳)。此后病情尚穩(wěn)定,可以堅(jiān)持做家務(wù),能耐受一般體力勞動(dòng)。入院前20天無誘因排柏油樣便,伴嘔暗紅色血2次,共約100ml,病程中有頭暈、少尿、雙下肢水腫、腹脹、乏力,為求明確診治來我院門診,以“肝硬化”收入院。

查體:體溫36.7℃,脈搏82次/分,呼吸18次/分,血壓120/80mmHg,神清,皮膚、鞏膜無黃染,無肝掌及蜘蛛痣,心肺無異常,右上肢及前胸后背可見線性分布的暗褐色色素沉著,部分皮損隆起于皮面,可見結(jié)痂,頸靜脈怒張,腹部膨隆,可見胸壁及腹壁靜脈曲張,血流方向由下至上,全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾觸診不滿意,鼓音區(qū)擴(kuò)大,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音正常,雙下肢凹陷性水腫。

輔助檢查:AFP:10.71ng/ml,ALT20U/L,AST31 U/L,DBIL25.8 μmol/L,TBIL9.8μmol/L,ALB23g/L。CHE:2854U/L,ALP:134U/L,γ-GGT:160U/L,血常規(guī):WBC8×109/L,RBC2.69×1012/L,HB54g/L,PLT495×109/L,腎功:BUN:13.6mmol/L,CER:248μmol/L。急檢凝血常規(guī):TT:20.7SCE;尿常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):82.7/μl,白細(xì)胞:14.9/HPF,尿蛋白(+);乙肝兩對半及丙肝抗體均陰性。腹水常規(guī):白細(xì)胞:550×106/L,紅細(xì)胞:520×106/L;多核:0.3,單核:0.7;脫落細(xì)胞檢查:可見大量淋巴細(xì)胞,未找到癌細(xì)胞;胸片:右下肺炎癥、主動(dòng)脈硬化、右膈膨升;心彩:左室舒張功能減低。腹彩:肝腫大,實(shí)質(zhì)彌漫性病變聲像(不除外右后葉占位)、膽囊壁水腫、脾腫大、未見下腔靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張;肝膽胰CT平掃及三期增強(qiáng):肝臟形態(tài)呈地圖樣改變,肝內(nèi)血管纖細(xì),僵直,門靜脈主干腔內(nèi)似可見充盈缺損,下腔靜脈于腎靜脈上方至肝內(nèi)段間未見明確對比劑充盈,并可見結(jié)節(jié)樣鈣化影。……