小劑量氯胺酮的術中術后鎮(zhèn)痛

張艷秋 趙雪蓮 韓秀紅

[摘要] 氯胺酮是一種非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥,可阻斷背髓傷害信息的傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。同時還可作用于多種受體系統(tǒng),其中對NMDA受體的阻滯是其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的主要原因,現(xiàn)就小劑量氯胺酮在術中、術后鎮(zhèn)痛的臨床進展予以綜述。

[關鍵詞] 氯胺酮;術中、術后;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R619.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-174-02

氯胺酮的臨床應用已有近40年歷史。是一種非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥,氯胺酮作為全麻藥和短效鎮(zhèn)痛藥在臨床麻醉廣泛應用,可阻斷骨髓傷害信息的傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。有實驗證明NMDA受體參與炎癥痛的形成和發(fā)展,給予氯胺酮可提高鎮(zhèn)痛效應,延緩體表炎癥痛的發(fā)展[1],有利于術中、術后鎮(zhèn)痛,同時還能部分激動阿片受體,可有效地減輕繼發(fā)性痛覺敏感[2,3],甚至可消除對反復感受傷害性刺激誘發(fā)的反應漸進性增強性疼痛[4]。臨床應用閾下劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛作用顯著,口呼吸循環(huán)抑制輕,對循環(huán)系統(tǒng)甚至有輕度興奮作用。為此我們針對氯胺酮小劑量應用術中、術后鎮(zhèn)痛做一概括綜述。

1小劑量氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用

周圍組織損傷引起的持續(xù)性傷害信息通過A和C類纖維傳入,引起脊髓背角神經(jīng)元持續(xù)增大反應,進而向更高級中樞傳遞形成痛覺[5],這種脊髓內(nèi)傷害性信息的可塑性變化稱為中樞敏感化。由于氯胺酮是NMDA受體拮抗劑,在組織創(chuàng)傷之前給予可有效預防中樞致敏感,從而減輕術后疼痛。……