老年胸部損傷后肺部真菌感染的臨床分析及治療

郭 毅 汪 穎 李勁松

[摘要] 目的 探討老年人胸部創傷后肺部真菌感染發生的臨床易感因素及治療。方法 回顧性分析2004年7月一2009年7月間83例60歲以上胸部閉合性損傷傷員,繼發肺部真菌感染的臨床資料。結果 共分離出病原菌101株,其中真菌36株以白色念珠菌為主(66.67%)。結論 老年人胸部創傷后更易繼發肺部真菌感染(43.37%),且以白色念珠菌為主,患者的年齡、傷前并存疾病、營養狀況、損傷程度、救治方式、抗生素使用及住院時間的長短與真菌感染的發生有密切的關系。

[關鍵詞] 老年人;胸部損傷;真菌感染;易感因素

[中圖分類號] R354.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-081-03

1臨床資料

1.1一般資料本組60歲以上胸部閉合性損傷傷員83例,其中男72例,女11例;年齡60- 92歲,平均68.6歲,其中70歲以下52例,≥70歲31例。出現肺部真菌感染36例,出現真菌感染最短5天,最長15天,平均11天。傷情分類均為胸部閉合傷。肋骨骨折73例(88. 62%),發生血氣胸53例(63.85%),肺挫傷66例( 79. 51%),同時合并其他部位傷52例(62.65% ) 本組ISS創傷評分≥16分<25分71例,ISS創傷評分≥25分12例。傷前已有并存疾病者58例(69.87%),其中呼吸系統疾病31例(37. 34% ),糖尿病22例(26. 50%),心血管疾病12例(14. 45%),消化系統疾病3例(3.61%),有兩種以上者11例(13. 25%)。治療胸腔穿刺、閉式引流51例次(61.44% );肋骨牽引術17例次(20.48% );呼吸機治療21例次(25.30% );其中氣管插管16例次(76.19%),氣管切開5例次(23.08%);手術治療23例次(27.71% )。

1.2抗生素應用情況使用率及種類見表1。使用最多的抗菌藥是頭孢地嗪鈉、頭孢替安、頭孢噻肟鈉、環丙沙星、左氧氟沙星、甲消唑等,抗生素均使用常規用藥劑量。使用時間7—26天,平均18.51天。

1.3本組住院時間>2周的有62例(74.69%),1-2周的有18例(21.68%),<1周的3例(3.61%)。

1.4分別采集傷者入院當天以及傷后7、15、21天的咽拭子、痰液送檢培養及藥敏試驗。

2結 果

2.1本組患者呼吸道標本真菌培養共分離獲得36株;其中入院當天3株(4.76%)、第7天8株(12.69%)、第15天21株(33.33%)、21天31株(49.20%)。真菌類型:見表2。

2.2本組治愈51例(61.44%),好轉19例(22.89%);死亡11例(13. 25%),其中8例(72.72%)死于包括真菌在內的嚴重感染及多器官功能衰竭;3例(27.27%)死于重度體克、重度顱腦外傷。