腦室出血的微創(chuàng)治療經(jīng)驗(yàn)(附32例報(bào)告)

高 強(qiáng) 邵慧君

[關(guān)鍵詞] 腦室出血;微創(chuàng);尿激酶;腰穿

[中圖分類號] R722.15+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-094-01

我院近8年來采用腦室外引流加尿激酶灌注,同時(shí)行腰穿放液的方法治療32例腦室出血病人,效果滿意,報(bào)告如下:

1臨床資料

1.1一般資料

男21例,女11例,年齡8-77歲,平均56歲。原發(fā)性腦室出血10例,繼發(fā)性腦室出血22例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間最短2h,最長3d,平均9h。

1.2臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀多為頭痛、頭暈、嘔吐。意識(shí)清醒5例,朦朧8例,昏迷19例,其中1例高齡病人發(fā)病后迅速達(dá)深昏迷狀態(tài)。CT掃描示單側(cè)腦室出血5例,雙側(cè)腦室出血7例,雙側(cè)腦室出血合并三腦出血7例,全腦室出血13例(其中3例腦內(nèi)血腫合并腦室出血者有明顯中線移位),合并急性腦積水者6例。

1.3治療方法和治療結(jié)果

單側(cè)腦室出血僅行健側(cè)腦室外引流,其他病人均行雙側(cè)腦室外引流,中線移位明顯的3例病人同時(shí)行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。術(shù)后8h均行尿激酶溶液沖洗(尿激酶2萬U+生理鹽水3ml),并夾閉引流管2h,打開引流管前行腰穿放液,放至原腦壓的2/3。當(dāng)腦脊液變淡或顱內(nèi)壓正常,特別是經(jīng)CT復(fù)查腦室內(nèi)血腫已消失即可拔管,平均拔管時(shí)間6d。本組32例在術(shù)后2-7d內(nèi)復(fù)查CT見腦室內(nèi)積血完全消失或基本消失,腦室系統(tǒng)均無擴(kuò)張,顱內(nèi)感染1例,再出血2例,死亡5例。

2討論

腦室出血是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率和死亡率都很高的腦血管疾病,約占出血疾病的22%,其死亡率達(dá)32.6%-56.7%,尤其兩個(gè)以上腦室內(nèi)積血者,單純內(nèi)科治療或者單純腦室外引流治療其死亡率都很高,為60%-100%。死亡原因多為腦血管痙攣及急性腦積水。……