胎盤因素對剖宮產術的影響

賀 萍 王 波

[中圖分類號] R719.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-089-02

近10余年來,隨著圍產醫學的發展,剖宮產術已成為處理高危妊娠的重要手段之一。近幾年來,由于社會因素使剖宮產手術指證相對擴大,致使剖宮產率明顯增高。同時,由于人們觀念的變化,婚前性行為不斷增多等原因,導致非意愿妊娠增多,只好采取藥流、人流和引產術,而子宮內膜的損傷是胎盤發生異常的高危因素,胎盤異常增加了剖宮產的手術難度和危險性,常見胎盤異常如下。

1前置胎盤

目前,剖宮產已成為前置胎盤終止妊娠的主要方法。它能在短時間內娩出胎兒,迅速結束分娩,達到立即止血的效果,對母兒相對安全。然而在手術時,可能發生大量出血。其主要原因:(1)當前置胎盤種植在子宮下段前壁,在此處切開子宮時易損傷胎盤;(2)在胎兒和胎盤娩出后,由于子宮下段菲薄,胎盤種植部位血管豐富,子宮缺乏有力的收縮;(3)若羊水通過創面進入子宮血竇,發生急性DIC,造成血液凝血障礙性大出血。因此,選擇子宮切口要避開胎盤,避免切斷胎盤。在切口處有橫跨的較大血管先予縫扎兩端。術前根據超聲圖像確定胎盤附著位置以及羊膜囊的位置、胎方位選擇聯合合適切口,能及時娩出胎兒。如胎盤位予下段右前壁,應先從左側切入;如位于左前壁,應從右壁切入;如下段前壁全被胎盤占據,不能避開時,應做子宮下段縱切口,此時迅速切開胎盤進入羊膜腔取出胎兒。也有人主張,此種情況應作古典式切口,但宮體部肌層厚,切開出血多,預后相對不好,當胎盤面積較大時,也可能延伸至宮體前壁,大量的出血也難以避免。……