亮處視力差：做明暗適應檢查

收件人 health@bphg.com.cn

發件人 寶寶媽

問題 天氣越好寶寶越看不清東西,而且直視太陽根本不怕刺眼。請貼身醫生幫助孩子改善視力。

我是剖宮產生下的兒子,在他兩個多月時,我發現他的視力幾乎為零。在一家三級甲等醫院的檢查結果為:眼底、眼球都很正常。核磁共振檢查腦部的結果是:雙側枕葉發育不良,腦白質體較小。醫生建議打補腦針和做體能訓練來促進他的大腦發育,但是沒有什么效果。隨后,我們又帶他去一家眼科醫院檢查,檢查結果為:眼位基本正位;雙眼球無規律性震顫;擴瞳查眼底:雙眼乳頭較小,血管較細,黃斑中心角消失。VEP檢查:雙眼閃光VEP 潛伏期正常,振幅重度降低。醫生建議做弱視治療。我們買了弱視治療儀器,一直讓他在家看。目前孩子的智力和身高都正常,但看東西要拿得很近。在柔和的燈光下、傍晚或陰天時,視力相對好些。遇到晴好天氣,他的視力就很弱,幾乎看不清東西,但是又喜歡看太陽,甚至在烈日當空的夏季,也能一直注視太陽,不怕光, 不怕刺眼。

現在孩子5歲了,馬上就到了上學的年齡,我們全家萬分著急:孩子的眼睛到底能不能好轉? 我們該用什么方法來幫助他看清楚? 懇請《父母必讀》貼身醫生幫助我們!

貼身醫生的答復:

對寶寶情況的分析

從來信看,你的孩子眼部結構應該沒有問題,眼底檢查大致正常,主要問題是眼球震顫、視力差。

孩子在光線暗的地方視力較好,而在亮處視力反而較差,這可能與視錐細胞發育不良有關,建議你帶孩子到醫院眼科進行傳統ERG(即明暗適應)檢查,以確診有無視錐細胞發育不良。

先天性眼球震顫一般分為兩型。一型為知覺缺陷型眼震,主要是眼睛本身的病變所造成,常見的原因有先天性白內障、角膜營養不良、視神經或黃斑疾病等,眼震通常為水平性,呈鐘擺型。另一型為運動缺陷型眼震,病因主要在傳出神經通路上,常累及視覺中樞,而眼部無異常改變。眼震一般呈沖動性,有快慢相。

你的孩子VEP檢查雙眼潛伏期正常,振幅重度降低,說明他的視覺傳導通路是正常的,問題可能出在視覺中樞。而視覺中樞正好在枕葉,所以可能與大腦的雙側枕葉發育不良有關。以此推斷孩子的眼震可能是運動缺陷型眼震,視力差跟眼震有密切的關系。這種眼震雙眼向某一方向注視時振幅減小及頻率減慢,視力因之增加,為獲得最清晰的視覺,患者常常采取面轉歪頭的代償頭位。這種雙眼震最輕或完全消失的眼球位置,我們稱為“中間帶”或“靜止眼位”。不知你孩子眼震的具體情況是否是這樣。

今后的治療建議

● 帶孩子到正規醫院的小兒神經科進行系統的檢查,以確診顱內病因,確定治療方案。

● 帶孩子做眼科檢查,除視力、眼前節、眼底、眼位(包括眼球震

顫的檢查)等常規檢查外,還要進行VEP、ERG、散瞳驗光等特殊檢查。

● 如果孩子確診有視錐細胞發育不良,視力提高的可能性不大,在強光下需終身佩戴有色眼鏡或有色角膜接觸鏡。

● 如孩子檢查有“中間帶”,可手術治療或戴壓貼三棱鏡治療。但眼震沒有特效的治療方法,手術或戴壓貼三棱鏡也不能直接提高視力。

● 先天性眼球震顫無特效治療方法,但有自愈傾向,可以期待隨年齡增長,孩子視力會有所提高。

● 不推薦使用弱視治療儀治療。因為眼震患者本身注視性質不好,弱視治療效果差,而且還會給孩子眼睛帶來很大的負擔。

貼身醫生:楊素紅

首都兒科研究所附屬兒童醫院眼科副主任醫師

專長:小兒斜視、弱視、屈光不正

門診時間:每周二、三、六全天