腦室-腹腔分流術同時顱骨修補術治療大骨瓣減壓后慢性腦積水

劉學永

【摘要】 目的 總結腦室-腹腔分流術同時行顱骨修補術治療顱腦外傷標準大骨瓣減壓后大面積顱骨缺損并發慢性腦積水的經驗。方法 回顧性分析29例顱腦外傷標準大骨瓣減壓后顱骨缺損并慢性腦積水病人的臨床資料、手術方法及預后。結果 本組均在傷后1-6個月內手術,術后1個月GCS評分、6個月GOS評分明顯提高,神經功能障礙得到不同程度改善,CT顯示腦室不同程度縮小。結論 腦室-腹腔分流術同時顱骨修補術治療慢性腦積水手術損傷小,可明顯改善病人神經功能障礙,提高預后。

【關鍵詞】 顱腦損傷;腦積水;腦室-腹腔分流術

[中圖分類號] R651.1+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-059-02

2004年6月~2009年6月我科采用腦室-腹腔分流術同時顱骨修補術治療顱腦外傷標準大骨瓣減壓后顱骨缺損并發慢性腦積水29例,現報告如下。

1對象與方法

1.1一般資料 男20例,女9例;年齡22~68歲,平均(41±8.5)歲。交通傷19例,摔傷和墮落傷6例,打擊傷4例。單側顱骨缺損27例,雙側2例;缺損面積10~12cm*12~14cm,均有不同程度的腦膨出。GCS評分:6~8分18例,9~12分11例;CT或MR示均有不同程度的腦積水、腦室擴大、腦室周圍滲出、室管膜下水腫;合并硬膜下積液表現為硬膜下或縱裂間積液8例。術前屬交通性腦積水予以腰椎穿刺測顱內壓及放液試驗陽性并作為選擇分流管的依據,非交通性腦積水患者選用中壓管。

1.2手術方法 均在傷后1~6個月內手術,選擇進口分流管及鈦合金顱骨修補材料,10例選擇中低壓管,19例選擇中壓管。均在全麻氣管插管下同期行側腦室前角置管腦室-腹腔分流術和顱骨修補術,一般以側腦室前角為穿刺點,單側交通性腦積水患者行非缺損側穿刺,非交通性者以擴大明顯的側腦室為穿刺側,雙側減壓者以非優勢半球的側腦室前角為穿刺點。……