孕期問與答

答疑專家：黃醒華 首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

乙肝攜帶者可以懷孕嗎？

Q：我今年已經36 歲了，很想要個寶寶。但我本人是乙肝攜帶者，請問這種情況可以懷孕嗎？

A：乙肝病毒攜帶者可分為單純表面抗原陽性、小三陽（表面抗原及表面抗體、e 抗體或c 抗體陽性）、大三陽（表面抗原、e 抗原及表面抗體、e 抗體或c 抗體陽性），但肝功能正常者。

如肝功異常則為肝炎患者（慢性、亞急性或急性），能否妊娠取決于肝功及肝臟病變嚴重情況，如肝功不正常，正患肝炎期不宜妊娠；

乙肝病毒DNA 滴度高，也不宜妊娠，需降病毒后再妊娠，否則母嬰垂直傳播率很高。乙肝病毒攜帶者妊娠后可因肝臟負擔加重及免疫功能降低而誘發肝炎、加重肝損害，其次是母嬰垂直傳播，使胎兒感染。分娩時，因凝血功能異常，使產后出血機會增加。產褥期母乳喂養也增加母嬰傳播率。因此，乙肝病毒攜帶者要經過傳染科專家咨詢后再決定是否妊娠為好。

此外，男性乙肝大三陽、小三陽，如血中HBV-DNA 滴度高，會使HBVDNA整合到精細胞內，在卵細胞受精成受精卵時，造成胚胎HBV 傳播。此系HBV 的種系傳播，因此男性患者也需經抗病毒治療后再計劃妊娠為好。

哪些原因會引起生化妊娠?

Q：我曾是一名孕婦，2008 年5月，在停經3 個月后通過驗血測出已經懷孕，（HCG 值為4）。可幾天后再次測試時H C G 值降為0.75。醫生說是生化妊娠，已經流產了，但其間我并沒有出血。此后，在2008 年8 月1 日再次測出已經懷孕（H C G 值為14.5），可8 月15 日的B 超檢查顯示，根本沒有胎囊，隨后在8 月26 日開始出血，經保胎后失敗。醫生說這次還是生化妊娠。我想請問專家，什么是生化妊娠？主要是哪些原因引起的？

A：卵子與精子結合成受精卵，即為新生命的開始。受精后大約30 小時，受精卵開始進行分裂。到受精后第五天，胚胎已存100 多個卵裂球，并形成胚泡，一部分細胞形成內細胞群，將形成胚體部分，胚泡的中央為胚泡腔，而包圍在胚泡腔周圍的小細胞稱滋養層。滋養層細胞可分泌H C G（絨毛膜促性腺激素），它的作用是促進妊娠黃體的發育，使子宮內膜發育，以準備迎接胚胎的植入，同時還可以保護胚胎免受母體的排斥反應。如果H C G產生障礙，則可造成胚胎植入失敗，導致胚胎死亡。

H C G 在受孕后1 周左右就可以用靈敏的方法在母親血液中檢測出來。此時可診斷為妊娠。隨后，由于胚胎植入成功，繼續生長發育到受孕后2 ～ 3 周，H C G 達到1800 單位及以上時，B 超就可見到胎囊。受孕后4 周，B 超就可見到胎芽。這就是一般稱作為臨床妊娠的標準。

如果只有H C G 被檢出，但不能在臨床檢出妊娠產物（胚囊、胚芽）則稱為生化妊娠。生化妊娠意味著受精卵未能繼續發育，未完成在子宮內膜植入的過程。大部分原因是胚胎異常（如染色體異常或多精受精），大多以胚胎夭折告終。

如果妊娠黃體不能分泌足夠的雌孕激素以支持受精卵發育及促進子宮內膜變化，營造適于胚胎植入的環境，或母體對胚胎中來自父親的抗原產生過強排斥反應等，均可造成植入失敗而導致早早孕流產，也就是所謂的生化妊娠流產。

當然，如果H C G 達到B 超應能在子宮中見到胎囊時仍未出現胎囊，除了上述情況外，還需注意有無宮外孕。

因為你已有數次流產史，建議你到醫院做一個全面檢查。

口唇皰疹對胎兒有影響嗎？

Q：我現已懷孕11 周。我曾于2000 年冬季患上口唇皰疹，到去年7 月為止共復發3 次。每次的癥狀都表現為鼻下1c m2 的范圍內發紅，長小水泡并逐步連成片，有輕微火燒感，不痛不癢，1 ～ 2 周內痊愈。

2007 年11 月， 為準備懷孕，我特地在婦產醫院做了TOR C H檢查，結果為風疹病毒IMG 陰性，IGG 有抗體；單純皰疹病毒Ⅰ和Ⅱ型IMG 均為陰性（沒有I G G 的檢驗結果），醫生建議可以正常懷孕。

可是，今年8 月23 日，我懷孕第9 周時，此皰疹再次復發，但這次一共長了4 個小水泡，其他癥狀相同。我現在很擔心，請問這種情況對寶寶會不會有影響？

A：口唇皰疹俗稱“上火”，是單純皰疹病毒（H S V） 引起的。如在生殖道發生皰疹，大部分是Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV- Ⅱ）引起的，其他部位為Ⅰ型皰疹病毒（HSV- Ⅰ）引起的。

H S V - Ⅰ在孕期對胎兒的影響取決于病毒種類（H S V - Ⅰ，H S V - Ⅱ或HSV- Ⅰ、HSV- Ⅱ混合型）、原發還是復發（原發為首次發作，復發為反復發作）以及發作時的妊娠時段。一般而言，HS V - Ⅰ比H S V - Ⅱ對胚胎胎兒影響小；復發感染對胚胎胎兒影響小，原發感染則影響較大；在孕早期主要是影響胚胎發育而造成致畸，孕中期影響較小。如孕晚期臨近分娩，特別是HSV- Ⅱ引起的生殖道皰疹可造成新生兒出生后嚴重感染甚至可危及生命，因此常常需要積極抗病毒治療，并選擇剖宮產分娩。

你的口唇皰疹是H S V - Ⅰ引起的，而且為復發感染，因此如果無HSV-IgM，僅有HSV-IgG，表明體內已有抗體，對你自身及胚胎胎兒有保護作用，如I g M（+），則要立刻做血中病毒檢查，如查出病毒則胎兒可能受累及，如無病毒，那么對胎兒影響很小。

反復發作皰疹說明你的抵抗力較差，需要注意營養，適當運動，建立良好的生活規律，提高免疫力。

孕晚期羊水少還能順產嗎？

Q：我現在已經懷孕37 周。今天B 超檢查發現羊水指數為4.1c m。醫生說羊水太少。請問這種情況還能順產嗎？對寶寶有沒有危害？

A：到孕中期后，羊水與胎兒的尿量有關，羊水少說明胎兒尿少。而胎兒尿量又與胎兒體內液體量、流過腎臟的血流量以及胎兒腎發育和腎功能有關。所以，胎兒如無腎臟畸形或尿路梗阻，羊水則與胎盤與胎兒間的血液與水分交換有關，也就是與通常所說的“胎盤功能”有關，如母體脫水或胎盤功能退化，均可引起胎兒泌尿系統異常外的羊水量減少。

羊水是保護胎兒免受外界壓力，起到緩沖作用，保護胎兒生活環境恒溫、恒壓，保護胎兒有足夠活動空間以及促進胎兒發育的重要因素。如果羊水過少（ 羊水指數＜ 8c m），對胎兒的緩沖作用就會減少，尤其在子宮收縮時，子宮壁可直接壓迫胎兒及臍帶，造成胎兒缺氧。你的羊水指數僅為4.1c m，屬重度羊水過少。而且你已懷孕37 周，胎兒已成熟，應及早分娩為好。

如果計劃自然分娩，那么也可做催產素激惹試驗（O C T 試驗），如胎心監護正常， 那么可以在嚴密觀察下自然分娩，也可在宮口開大1 ～ 2c m 時，通過宮腔內導管向子宮內輸注37℃的生理鹽水，使羊水量暫時增加，但需要有設備及技術。如O C T 試驗結果異常則宜采取剖宮產分娩。

在孕期注射胰島素對胎兒有影響嗎？

Q：我愛人在懷孕24 周時100g 葡萄糖檢查結果分別是: 空腹3.89、餐后1 小時10.01、餐后2 小時10.12、餐后3 小時5.5。醫生說要打胰島素。目前已懷孕27 周，每天都在打胰島素。請問胰島素對胎兒會不會有影響？

A：當妊娠期糖尿病或糖耐量減低，經正規醫學營養及運動治療， 血糖不能滿意控制時，就需要在醫生指導下使用胰島素治療。胰島素分子量大， 不能通過胎盤， 因此對胎兒影響小。但胰島素使用中要避免孕婦血糖過高（用量不足）或血糖過低（用量過大），孕婦的這兩種情況可造成胎兒高血糖或低血糖，從而傷害胎兒。

口服降糖藥可通過胎盤影響胎兒，故在孕期不建議使用。

如果在孕前就有糖尿病，那么在懷孕前3 個月左右就應停止口服降糖藥， 改用胰島素， 將血糖控制到滿意水平再懷孕， 胎兒預后較好。