原發性低顱壓綜合征誤診為蛛網膜下腔出血3例臨床分析

姜志瑩 王 靜

[中圖分類號] R743.35[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-126-02

原發性低顱壓綜合征( Capntaneous IntracanidlHypotension Syndrome,CIHS)系指側臥位腰穿腦脊液壓力<70mmH2O的一種病癥。主要臨床特點為體位性頭痛,站立或坐位頭痛劇烈,臥位則消失或減輕。我科自2000年1月-2006年11月收治了8例低顱壓綜合征患者,其中3例誤診為蛛網膜下腔出血,現報告如下。

1臨床資料

例1:患者,女,52歲,因頭痛3小時于2001年8月12日入院。3小時前無明顯誘因出現后枕部頭痛,呈脹痛,伴有惡心,無嘔吐,平臥后好轉,坐起、站立明顯加重,頭顱CT回報腦室、腦池變小,腦溝變窄,腰穿CSF壓力為0,用注射器吸出血性CSF,以蛛網膜下腔出血收入院。囑病人絕對臥床,甘露醇脫水降壓后,止血芳酸1.0日一次靜點,住院3天后頭痛加劇,經腰穿檢查,CSF壓力仍為0,血性CSF,細胞數3ⅹ106/L,糖、蛋白均正常,頭顱MRI顯示硬腦膜彌漫性、均勻性增強。重新確診為SIH,補液每天2500-3000ml,2周后病情好轉后出院。

例2:患者,女,33歲,因頭痛及嘔吐2周于2003年5月2日入院。2周前無明顯誘因出現頭痛,以后枕部為主,向前放散,伴有惡心及非噴射性嘔吐,頸部硬,查體意識清,顱神經正常,四肢無癱瘓,頸強(+),克氏征(-),頭顱CT回報腦室、腦池變小,腦溝變窄,腰穿CSF為血性,壓力40mmH2O,以SAH收入院,予甘露醇125ml日2次靜滴。2天后頭痛加重,尤其坐起時頭痛劇烈,再行腰穿檢查,CSF壓力40mmH2O,細胞數6ⅹ106/L,糖、蛋白均正常,診斷為SIH,給予大量補液,每天3000ml生理鹽水,同時腰穿注入生理鹽水20ml,8天后痊愈出院。

例3:患者,女,40歲,因頭痛伴惡心、嘔吐1天于2005年9月4日入院,1天前該患者在洗澡后出現頭痛,由枕部向前呈放散性,伴有惡心、嘔吐,平臥后癥狀完全消失。入院后查頭顱CT示后縱裂池密度增高,診斷SAH,予脫水降顱壓、對癥治療,營養神經。1周后頭痛加劇,腰穿后腦脊液橙黃色,壓力30 mmH2O,細胞數、糖、蛋白輕度升高,MRI示硬腦膜彌漫性增強,臨床診斷SIH后,腰穿放出2mlCSF后,緩慢注入10mlNS,同時每日靜滴生理鹽水2000ml,10天后好轉出院。……