痹病的辨證規律

侯豐枝 許書貞 董樹平 張存祥 柴如義

[中圖分類號] R241.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-071-02

痹病的辨證規律,歷代論述頗為廣泛,有以臟腑辯證者,有以病因辨證者,有以八綱、衛氣營血、經絡、三焦等辨證者。綜合痹病文獻,結合臨床經驗,認為臨床辨證時應從以下幾個方面著手。

1了解新病久病

痹病新起,多風寒濕熱之邪乘虛入侵人體,阻閉經絡氣血,以“不通”為主,故多屬實證。表現為肢體等部位疼痛、沉重、麻木、屈伸不利、活動受限,較少見到虛象。根據邪氣之偏盛,機體反應狀態之差異,可見風氣偏勝、寒氣偏勝、濕氣偏勝及濕熱偏勝等。痹病日久者,因反復發作或漸進發展,經絡長期為邪氣壅閉,營衛不行,氣血虧耗,臟腑虛損。則表現為“不榮”為主,多屬虛證、正虛邪戀癥及骯臟痹病。痹病日久也可濕聚為痰,血凝為瘀,痰瘀互結,膠著皮肉筋骨,而出現“不通”、“不榮”俱甚。癥見關節腫大變形,或肌膚頑厚不仁等邪實證。

新病多實,久病多虛,此只指一般情況而言。臨床上也可由于定病之后、產后、稟賦不足等而感受外邪致痹,初期即現虛證,或本虛標實證。還可見久病纏綿,但寒濕久羈,濕熱留駐,痰瘀膠結,虛實夾雜,以邪實為主者。因此,虛實的辨別,除結合新病久病外,還必須根據其他情況,靈活辨證。

2注意患病部位

痹病的病變部位不同,其病因、病理、治療方法也往往有別。尤其是由于現代醫學的滲透,新的病名不斷出現,每種疾病多有其好發部位。不同的痹病部位,其致病因素等可有不同。……