三種不同方法在雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用

張慎波

[中圖分類號(hào)] R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-070-02

肺隔離技術(shù)是目前胸外科手術(shù)麻醉常用的呼吸管理方法,兩肺可分別進(jìn)行單肺通氣。特別適用于濕肺病人,可防止患側(cè)的分泌物、血、痰等流向健側(cè),影響通氣功能,提高了手術(shù)的安全性。另一方面行非開胸側(cè)單肺通氣,使開胸側(cè)肺萎陷,可為術(shù)者提供良好的視野暴露,縮小切口長(zhǎng)度。雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT)插管可提供良好的肺隔離,判斷雙腔管位置是否準(zhǔn)確成為胸科麻醉中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)聽診法"盲置管"容易過深,纖維支氣管鏡可提供準(zhǔn)確、可靠的DLT定位[1]。但基層醫(yī)院一般沒有昂貴的纖支鏡,怎樣利用現(xiàn)有條件,正確判斷雙腔管的位置已越來越引起基層麻醉醫(yī)師的重視。

我院自2004年以來共開展單肺通氣手術(shù)112例,聯(lián)合采用觀察氣霧法、聽診法、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)檢測(cè)法,三種方法判斷DLT位置,取得了可靠的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本組觀察單肺通氣手術(shù)患者112例,男61例,女51例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),年齡43-75歲,體重53-72公斤。其中食管手術(shù)84例,肺手術(shù)28例,左側(cè)雙腔管102例,右側(cè)雙腔管10例。

1.2方法

術(shù)中常規(guī)檢測(cè)ECG、SpO2、Bp、HR、呼氣末CO2分壓(PETCO2)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,芬太尼3-5ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)麻醉后,將DLT插入氣管內(nèi),導(dǎo)管的型號(hào)由主管麻醉醫(yī)師決定。插入深度應(yīng)超過以下公式計(jì)算結(jié)果[2]:0.11×身高(CM)+10.57cm(男)/10.94cm(女),直至遇到中等阻力。然后向主氣管套囊充氣,聽診兩肺呼吸音與插管前是否相同。再向支氣管套囊充氣,再聽診雙肺呼吸音,觀察兩側(cè)管壁內(nèi)的氣霧,并分別監(jiān)測(cè)兩側(cè)PETCO2,觀察呼出氣CO2曲線。……