兒童抗菌藥物的安全使用

劉 靜 高 晨

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-067-02

感染性疾病在兒科是常見病,門診可居首位,抗菌藥物應用廣泛,兒童如何安全使用抗菌藥物直接影響到將來的智力和身體健康。本文依據兒童的生長發育特點,探討怎樣安全、有效的使用抗菌藥物。

1兒童的藥代動力學及對用藥的影響

1.1藥物的吸收

嬰幼兒的胃酸濃度低,排空時間長,腸蠕動不規則;新生兒口服不同藥物的吸收與成人差別很大,如青霉素等抗生素在成人胃內可被分解,但對新生兒則可很好被吸收。新生兒肌肉部位血流量不穩定,吸收不規則,故新生兒多采用靜脈給藥途徑。新生兒皮膚角化層薄,皮膚通透性高,皮膚用藥可致不良反應,如氨基糖苷類抗生素可致耳聾。

1.2藥物的分布

新生兒、嬰兒的血漿蛋白濃度及藥物的親和力低于成人,在相同血藥濃度時游離藥物濃度增加,作用增強,且體內存在較多的內源性蛋白結合物,如膽紅素等,故與血漿蛋白結合力強的藥物如磺胺等能與膽紅素競爭結合蛋白,使游離型膽紅素濃度升高,出現高膽紅素血癥,甚至核黃疸。新生兒的血腦屏障不完善,多種藥物均能通過,大劑量青霉素靜滴當血藥濃度達8-10U /ml時,即可能引起和腦炎癥狀相似的高熱、頭痛、驚厥甚至昏迷等中樞神經系統反應(青霉素腦病)。

1.3藥物的代謝

新生兒肝藥酶系統不成熟,直到出生后8周,此酶系統活性才達正常成人水平。氯霉素引起灰嬰綜合征是因為新生兒和嬰兒肝臟葡萄糖醛酸含量少,導致血中原形氯霉素濃度升高。……