急性右心室梗死

楊巖梅 高 芳 張玉穎

[中圖分類號] R542.2+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-066-02

急性右心室梗死一般是右冠狀動脈主干閉塞所致,少數左冠狀動脈優勢者,可由左旋支阻滯引起。急性右心室梗死與左心室梗死在治療原則上有很大的差異,且急性右心室梗死在臨床及常規心電圖診斷中都有一定的困難,缺乏特異性,臨床有時被誤診或漏診,故近年來逐漸引起人們的重視。如何早期診斷急性右心室梗死,從而對患者早診斷,早治療,降低死亡率,是廣大醫務工作者面臨的一個新課題。仔細分析心電圖,捕捉某些異常心電圖改變不失為早期診斷右心室梗死的簡單、實用且具有較高的敏感及特異性的方法。本文對急性右心室梗死的發病情況、臨床表現、心電圖診斷做一綜述。

1發病情況

急性右心室梗死的發生率,一般單純的右心室梗死極少見,由于右室與左室下壁和正后壁為同一支冠脈供血,所以僅局限于右室的心肌梗死是極罕見的,多合并急性下壁及正后壁心肌梗死。

2臨床表現

臨床特點:國內資料指出,發病時有典型胸骨后或心前區持續性劇烈疼痛,胸悶,氣促。上腹部劇痛及難以耐受的的左肩酸楚,腰背痛,還有頭暈表現為主,惡心、嘔吐,暈厥,伴大汗,面色蒼白。伴有血壓下降及休克,頸靜脈充盈,肝-頸靜脈返流征陽性,雙側肺底部可聽到散在細濕性啰音,肺部可聽到干鳴音,下肢水腫 ,所有病人入院時查血壓46-96/30-60mmHg。心動過緩,右心功能不全表現。心律失常亦為右心室梗死常見的并發癥,以心動過緩型心律失常為常見。……