心功能不全與心肌重構、重塑

郭永志

[中圖分類號] R541[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-063-01

心功能不全是指心排出血量在循環血管與舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要,從而導致具有血流動力學異常與神經激素等激活兩方面特征的臨床綜合征。

當各種原因導致心肌負荷過度式的心肌病變時,循環功能的立即短暫調節有賴于神經激素系統的血流動力學效應,而長期調節到依賴心肌機械負荷誘發的神經激素系統介導的心肌重構與重塑。

心功能不全與心肌重塑和心肌重構密切關聯,一方面心肌重構、重塑加強心臟功能的代償能力,而持續心室重構、重塑逐漸使心肌硬度增高,心腔順應性改變,使心室舒縮功能進行性減退。如此到成為惡性循環,促進心率衰竭的發生和發展。

什么導致心肌的重構和心室的重塑呢?心肌重構是由多種機械與化學因素刺激信號所觸發引起基因表達的改變,于是心肌細胞蛋白的合成加速,膠原蛋白合成超過分解。心肌細胞肥大,成纖維細胞增殖,其結果是使心肌肥厚,蛋白結構成分改變。心肌興奮-收縮偶聯過程改變,生化反應和功能相應變化。

心室重塑就是包括心肌肥厚和重構變化外,還包括心室壁厚度成分、心腔容積形狀、心肌硬度以及符合動脈結構變化。

大量資料顯示:心力衰竭發生發展過程中始終是神經激素等激活的因素參與長期活性增多,則促使心肌重構和心室重塑持續進行,心功不全逐漸加重。

血管緊張素轉換酶抑制劑已廣泛應用于心功能不全的臨床治療。……