急性外傷性顱內(nèi)血腫36例臨床分析

袁文生

[關鍵詞] 急性外傷性顱內(nèi)血腫;臨床分析;急性硬膜下血腫

[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-062-02

急性硬膜下血腫(ASH)是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害,占嚴重頭部外傷病人的10%-30%,其傷后病情變化急劇,死亡率高達50%-80%[1]。出血來源多為挫裂傷的腦表面血管,因此常與腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫并存,因其傷后病情變化急劇,治療難度較大,治療效果較差,故致殘率與病死率較高。開顱血腫清除術是急性硬膜下血腫的主要治療方法,能明顯減少急性硬膜下血腫的死亡率[2]。本文收集我科自2005年10月–2009年4月收治的急性硬膜下血腫病例36例做一回顧性分析,對其傷后臨床表現(xiàn)、臨床治療進行探討。

1臨床資料

1.1一般資料

男21例,女15例。年齡3–76歲,平均42.7歲。車禍傷19例,墜落傷6例,跌傷2例,砸傷8例,刀砍傷1例。受傷至手術時間為1.5–72小時。顱骨骨折12例,腦挫裂傷21例,原發(fā)性腦干損傷2例,小腦幕裂孔疝1例。

1.2臨床表現(xiàn)

傷后意識障礙者23例,有瞳孔改變者13例,其中一側瞳孔散大、光反應消失者8例,死亡1例;雙側瞳孔散大者5例,死亡1例,植物生存1例。肢體活動改變表現(xiàn)為偏癱13例,肌張力增高者12例,去腦強直者11例。

1.3診斷

依據(jù)頭部外傷史著力部位及受傷性質,傷后臨床表現(xiàn),早期X線顱骨平片等做初步診斷。對頭痛嘔吐加劇躁動不安、血壓升高、脈壓差加大和(或)出現(xiàn)新體征的,及時給予必要的影像學檢查。首選CT掃描為輔診方法,準確查明血腫部位、大小、占位效應、合并腦內(nèi)損傷等,為手術提供可靠依據(jù)。

1.4治療方法

分別采用骨窗開顱或骨瓣開顱術清除血腫,并成功應用微創(chuàng)(包括鉆孔引流,小骨窗開顱引流等)、硬膜網(wǎng)狀切開術清除硬腦膜下血腫及毀損腦組織,術后常規(guī)用甘露醇、地塞米松脫水和抗感染治療,及時處理各種并發(fā)癥。……