硬膜外麻醉子宮肌瘤術后鎮痛120例臨床觀察

花荷連 袁 凱

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-050-02

現代社會,女性子宮肌瘤患者日益增多。隨著生活質量的提高,術后鎮痛亦被廣大患者認同。我們對120例硬膜外麻醉子宮肌瘤切除術病人施行硬膜外腔單次給予負荷量和硬膜外腔自控鎮痛(PCEA)給藥法,用于術后鎮痛治療,現報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期子宮肌瘤切除術患者120例,年齡45-78歲,體重42-75kg,ASA I-II級,術前心功能正常,無其他異常,隨機分成二組。A組:單次給予負荷量0.25%左布比卡因5-8ml+嗎啡2mg。B組:硬膜外腔自控鎮痛,容量100ml,2ml/h。0. 5%左布比卡因20ml+嗎啡4mg+氟哌利多10mg+生理鹽水配至100ml。

1.2麻醉與鎮痛方法

患者入室后,建立靜脈通道即行硬膜外穿刺,選點T12-L1,向上置管3.5cm,給予2%利多卡因5ml,觀察5分鐘后,測平面在T8-L2,無脊麻征象,追加2%利多卡因8-10ml。術中輔助氟芬合劑半量,麻醉效果不滿意者不在觀察范圍之內。術畢結束前10min,A組單次給予負荷量0.25%左布比卡因5-8ml+嗎啡2mg。B組:術畢后固定導管,推B組鎮痛液負荷量5ml,建立鎮痛后,接自控鎮痛泵,恒定輸注速度2ml/h。

1.3術后隨訪

鎮痛觀察時間為72h,并在72h內記錄視覺模擬評分(VAS),鎮靜評分(Ramsay評分),血壓、心率、呼吸、SPO2,腸功能恢復時間,惡心嘔吐,嗜睡,尿潴留發生率。鎮痛效果分為4級:佳:活動、咳嗽時無疼痛、無不良反應,VASO;一般:靜止情況下,無疼痛,咳嗽活動輕度疼痛,VAS1-2;欠佳:靜止情況下,仍疼痛,但能忍受,VAS3-8;無效:持續性疼痛,呻吟,VAS9-10。Ramsay評分:以患者從焦慮或不安為1分,以患者無反應為6分,共六級。

2結果

A組:60例采用硬膜外腔單次給予負荷量鎮痛時間最短10h,最長72h。……