術中膽管鏡的應用在膽道梗阻性疾病治療中的價值評價

羅美輝

[中圖分類號] R657.4+3[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-048-02

術中膽道鏡的使用對膽道系統檢查更具直觀、清晰的特點,配合病理檢查可對膽道梗阻性疾病做出準確、及時的診斷,為手術方式的選擇提供幫助,使膽管殘余結石率明顯降低。我院3年來應用纖維膽道鏡62例,取得了良好的診斷治療效果,現總結術中膽道鏡的應用在膽總管梗阻性病變中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本組62例,女37例,男25例,年齡20–75歲,其中膽總管結石31例,附壁淤滯膽泥14例,膽總管蛔蟲殘留2例,膽總管炎性狹窄并結石梗阻6例,結石合并化膿性膽總管炎17例,膽總管息肉3例,總管癌(包括壺腹部癌)6例。

1.2方法

術中切開膽總管后,安裝膽道鏡,通過膽總管切開處伸入鏡頭,首先探查膽管近端,觀察有無結石及其他病變,鏡頭可深達Ⅲ級膽管,后調轉鏡頭方向,觀察遠端膽管、壺腹部,部分病例進入十二指腸,觀察乳頭有無病變。對化膿性膽管炎病例:術中結合低壓鹽水沖洗,清除膿絮狀分泌物;附壁結石病例:應用刮匙取出結石;對息肉樣病變:術中應用膽道鏡取活檢即時送病理分析,明確病變性質,及時更換術式。

2結果

我院經術中膽道鏡配合使用后,結石性膽道梗阻病例鏡下探查結石陽性率高達42%(經傳統術式取石后鏡下探查出結石13例),取凈率96.8%(術后殘石1例);14例附壁淤滯膽泥清洗效果滿意;2例膽道蛔蟲鏡下網籃取出;9例膽管新生物,鏡下活檢,6例證實為惡性腫瘤。

3討論

目前肝膽管結石術后殘余結石仍然是膽道外科的一個難題?！?br>