為“醫患矛盾”開處方

宋　琨　郝　超　康金燕

摘要：醫生與患者之間的矛盾被稱為“醫患矛盾”，醫療體制雖然不斷進步完善，但醫患矛盾卻呈現上升的趨勢。本文從醫療單位、醫務人員本身和患者三個方面詳細地分析了“醫患矛盾”產生的原因，并根據現存的問題對“醫患矛盾”提出了相應的應對措施和建議，為“醫患矛盾”的化解提供了有益的參考路徑。

關鍵詞：醫患矛盾；病因；處方

中圖分類號：B822.98 文獻標志碼：A文章編號：1002—2589（2009）4—179—02

“救死扶傷”是醫生的美德，也是醫生的天職，人們用“天使”這個圣潔而至高的詞語來稱代醫生，這其中飽含了患者對醫生的崇敬、期待與不盡的感激之情。然而當商業化的大潮向我們迎面襲來，“上帝”這個至高無上的詞語讓人們沉睡的頭腦驟然覺醒，“顧客就是上帝”的商業口號也讓患者開始重新審視自我，人們開始重新定位自身的地位和權利，曾經仰視的“天使”在正視的時候是否依然美麗如初呢？問題的答案出現了更多的選項，醫生和患者之間矛盾日益顯露，人們為吃不起藥、看不起病、受不起氣、遭不起罪而苦惱和抱怨，甚至是憤怒、控訴，于是“醫患矛盾”問題也日益受到了更多人的關注。“醫患矛盾”病因究竟源于哪里，又該走向何方呢？

一、“醫患矛盾”的病因

1．醫方：所謂的“醫方”包括醫務人員和醫院兩個方面。從醫務人員方面來講，首先是態度問題。雖然每一名醫務人員都希望自己的患者能夠得到最好的救治，但是醫生的工作性質決定了醫務人員必須每天面對大量的形形色色的患者，工作的疲憊和性格的差異使得有些醫生難以做到微笑服務。面對看病心切、焦慮急躁的患者，醫務人員也容易與患者在溝通交流過程中發生沖突，或者出現對待患者態度“生、冷、硬”、 疏忽大意的情況，從而引發“醫患矛盾”。據有關部門統計，約有1/3的醫療糾紛是由于服務態度不好、服務不到位、缺乏有效及時的溝通所致。其次是醫德問題。有些醫務人員抵不住金錢和權利的誘惑，利用職務之便，開“人情方”，收“紅包”，吃謝禮，更有甚者暗示患者索要好處，把本職工作作為社交的手段，把勒索患者視為理所應當、見怪不怪的事情，置自身的職業道德于不顧。另外，我國的多數醫院依然是以藥養醫，為了追求最大的經濟利益，他們往往為患者“開大方”、“開花方”、“開貴方”。這種處方上的不正之風，不僅增加了病人的經濟負擔，而且降低了醫生的地位，患者對于同等條件下的不公正對待產生反感，從而引發“醫患矛盾”。最后是醫術問題。高新設備的引入，提高了醫生診斷的準確性，相對降低了醫生診斷難度，這也使得有些醫生滋生了懶惰思想，過度地依賴醫療設備，降低了對自身診斷能力的提高，追求 “大撒網”式的輔助檢查排查方法，這也成了一些醫院常采用的診斷手段。這些檢查解放了醫生卻增添了患者的經濟負擔，還使患者的心理、身體受到了不必要的損傷。

從醫院方面來看，“醫患矛盾”還與醫院的內部管理和國家政策大環境有關。一方面，醫院的許多內部規定不盡合理，患者的知情權得不到尊重，醫院對院內不正之風缺乏管理，嚴重影響了醫療質量。有的醫院出了醫療事故，卻為了本醫院的聲譽而偏袒醫生。另一方面，國有醫院的主要經濟來源是靠國家撥款和以藥養醫，然而國家對醫療衛生的發展與建設投入不足。美國醫療投入占國內生產總值的14.7%，而我國僅占4. 3%。我國人口占世界總人口的22%，而我國的衛生投入占全世界衛生投入的1%。這就客觀上造成了醫藥價格偏高，一些低收入家庭看不起病的現象。

2．患方：第一，隨著法制的不斷健全和法制觀念的不斷深入，患者這一特殊的消費群體的維權意識也開始覺醒。市場經濟體制下競爭機制的完善使得國有醫院、私有醫院站在平等的競爭舞臺上，患者醫病可以有更多的醫院進行選擇。患者更多關注的是消費價格和消費與所受服務質量。因此，患者對于花了錢還治不好病的事情不再埋單。第二，“醫患矛盾”與廣大公眾健康意識的增強、衛生知識水平的提高有密切關系 [1]。很多患者對于醫生的診治方法不再一味地盲從，甚至會產生質疑。患者對醫學的期望過高，有時并不能理解一些生理現象。2001年致公黨北京市委的一份調查表明，北京市三所醫院（北大醫院、北京市口腔醫院、北京市第三醫院）的醫療糾紛有101起，其中合并癥48例，占47.5%，意外4例，占4%，交代病情不足9例，占8.9%，這三項合計61例，占總醫療糾紛的60.4% [2]。調查表明在醫療糾紛中，很多情況是病人或家屬不能完全理解一些生理現象，而醫生又沒能及時告知患者，從而引發一些“醫患矛盾”。第三，在市場經濟體制中，消費者的地位不斷提高，患者把自己也視為消費的“上帝”，要求醫院提供全程優質服務，所以有些患者稍有不滿就對醫務人員耍態度，或者故意擾亂

醫院的公共秩序，使得醫務人員的合法權益受到一定程度的威脅。

二、解決“醫患矛盾”的方法

1．加強醫德醫風建設。醫療行業在提高醫療水平的同時應加強社會主義醫德教育，建立新型平等、關懷的醫患關系。醫德是醫務人員應當遵守的行為準則和規范，是醫務人員的操守。國家所強調的“以德治國”的德字，落實到醫療行業就是醫德，衡量一個醫院水平的高低要把醫德作為一個重要的尺度。對于人類而言，人的生命是最重要的，醫院要樹立救死扶傷的人道主義精神，不要在為患者醫治過程中滄喪道德。醫德醫風的建設是新時代社會主義精神文明建設的重要組成部分，醫院應當加強醫務人員的道德建設，端正思想，擺正醫患的位置，正確處理社會效益和經濟效益的關系。

2．加強醫院內部管理。醫院應當把規章制度嚴格化，透明化，讓醫務人員和患者都了解違反規章制度的后果。醫療機構對基層醫院要開展定期、不定期的檢查和督促，加強監管力度。切實把醫務人員的職責與其自身的利害關系掛起鉤來，從而提高照章辦事的自覺性，提高診療護理水平,減少醫療事故和差錯的發生[3]。

3．強化醫務人員的法律觀念。當代我國的法律制度不斷健全，每一種社會行為都包含許多法律問題，在醫療服務的過程中，醫院應當保護患者的合法權益，諸如患者的生命健康權、知情權、同意權、安全權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監督權等。各種醫療制度、操作規程，從某種意義上也是一種法規，如查對、交接班、醫療、消毒隔離及保護性醫療等制度，醫務人員要無條件地執行并落實到位。

4．加快醫療衛生體制改革。要改善醫患關系，最根本的要加快醫療衛生體制改革，在市場經濟體制的大環境下鼓勵多元辦醫和引入競爭機制。對公立的醫療機構，國家要給予足夠補貼，政府指導醫療服務價格，并實行統一的行業標準，改革流通體制，減少藥品周轉的附加值，提高藥品流通的透明度。

5.完善醫療保險制度。進一步完善我國城鄉醫療保險制度，擴大醫療保險受益群體，加強醫療保險中醫療責任險。可根據醫務人員崗位風險大小不同分別設立的，如果一旦出現醫療事故，由受害人向保險公司索賠。保險公司要以優惠的條件吸引人們參加醫療保險。同時還要監督醫生，如發現醫生開了不該開的藥，做了不該做的檢查，保險公司拒付醫藥費[4]。

6．加強醫患溝通。日本學者池田大作認為，盡管醫療原本應以醫生和患者的相互人格交流為基礎，現在卻已瀕臨崩潰。倘若醫務人員能夠充分地重視與患者的溝通，不但可以及時化解醫務人員與病人的隔閡，而且還能夠讓患者最大程度地理解自己的病情及治療進程和治療效果，減少不必要的誤解，并讓患者認識到治病的消費與其它的商業消費存在根本的不同，醫療行為的前瞻性考察和判斷，醫生仍具有權威性。

總之，“醫患矛盾”不是短期形成的，它的消解也需要一定的過程，隨著醫患關系中的矛盾、糾紛是由多方面因素促使形成的。醫患關系出現的功利化趨勢、商業化趨勢、物化與非人格化的趨勢與市場經濟的大環境有關，也與科技手段的進步有關，處理這些復雜的關系需要國家、醫療機構、保險機構等相關部門的相互協調配合，需要醫務人員自身醫德醫風的提高，也同樣需要患者的配合和理解，共建和諧社會，共建和諧家園，我們期待“醫患矛盾”這塊醫生和患者的心病早日得到根治。

參考文獻：

[1]杜治政.醫學倫理學探新[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2000：307-309.

[2]致公黨北京市委.化解醫患矛盾的調查和對策[J].北京觀察，2002，（6）.

[3]王海鋒，藥紅梅.醫患矛盾產生的原因及對策[J].山西高等學校社會科學學報，17，（11）.

[4]和平.為醫患矛盾把把脈[N].光明日報，2004-11-11.

Prescribing for the Contradiction from the Doctor and Sufferer

SONG Kun 2,HAO Chao 2,KANG Jin-yan 3

Abstract: Is self-contradict to be called between doctor and sufferer cure to suffer from the antinomy, although the medical treatment system progress unremittingly perfect, cure to suffer from the antinomy present the buoyant trend.This text was three to analyze the output reason of cure to suffer from the antinomy detailedly from the medical treatment unit, medical personnel and sufferer, and put forward to correspond to cure to suffer from the antinomy according to these existing problems of reply the measure and suggestions, dissolved to provide the beneficial reference path for cure to suffer from the antinomy.

Key words：contradiction from the doctor and sufferer

（責任編輯/王麗君）