溫化湯對慢性腎衰消化道癥狀的臨床觀察

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(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 腎病內科，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性腎功能衰竭(CRF)患者各期均可伴有消化系統癥狀,如惡心嘔吐、食少納呆等，部分患者甚至以惡心嘔吐為主訴就診。消化系統癥狀不僅增加患者的痛苦，還影響飲食的攝入，導致體內氨基酸代謝的失衡，增加氮質的潴留、水電解質紊亂和營養不良，而且又為治療疾病的口服給藥帶來困難。本研究用自擬溫化湯治療慢性腎衰竭(氮質血癥期、腎衰竭期)脾陽虛衰的患者，取得了滿意療效，且BUN、SCr也有所改善，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于我院2007年7月～2008年9月腎內科住院患者，共60例，分為治療組30例，男14例，女16例；年齡18～65歲，平均(33.4±10.3)歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(33.8±9.6)歲。兩組一般資料經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合2003年第七屆全國中西醫結合腎病學術會議制定的慢性腎衰竭診斷標準[1]。中醫診斷符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎衰竭脾陽虛濕濁證[2]。主要表現為食少納呆、惡心嘔吐、倦怠乏力、畏寒肢冷、肢體困重等。

1.3 統計學方法 兩組均數的比較采用SPSS16.0軟件進行配對t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫證候變化，得分情況及治療前后腎功能BUN、SCr變化。

2 治療方法

治療組給予溫化湯(黨參、白術、茯苓、黃芪、砂仁、草果、干姜、丹參、紅花、澤蘭、生大黃、蓽茇、陳皮、山楂、石菖蒲、甘草等，由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院中藥局制備)，150 mL/次，日2次口服；對照組給尿毒清顆粒(由廣州康臣藥業有限公司生產，批準文號為Z10970122)，每6、12、18時分別服用1袋,22時服用2袋。兩組均以2個月為1個療程,2個療程后判定療效。治療期間兩組均給予優質低蛋白、低磷飲食，并予降壓、糾正酸中毒、糾正貧血、控制感染等對癥治療。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 中醫癥狀分級量化標準[3]惡心嘔吐：每日泛惡、嘔吐1～2次為輕度；每日泛惡，嘔吐3～4次為中度；頻繁嘔惡，每日4次以上為重度。以上分別記作2、4、6分;食少納呆：食欲欠佳，食量減少不超過1/4為輕度；食欲不振，食量減少1/4～1/2為中度；食欲甚差，食量減少1/2以上為重度。分別記作2、4、6分。倦怠乏力：偶感乏力，不耐勞力，可堅持體力勞動為輕度；一般活動即感乏力，間歇出現，勉強支持日常活動為中度；休息亦感疲乏無力,持續出現，不能支持日常活動為重度，分別記作2、4、6分。畏寒肢冷：手足不溫，不用增加衣物亦可為輕度；手足寒涼，增加薄衣亦可為中度；手足冰冷，需著厚衣方可為重度，分別記作2、4、6分。肢體困重：肢體有輕微困重感為輕度；肢體困重,活動費力為中度；肢體沉重如裹，難活動為重度，分別記作2、4、6分。無上述癥狀均記0分。

3.2 結果 見表1、表2。

表1 兩組治療前后中醫癥狀變化及緩解率比較

表2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮及腎功能比較

4 討論

CRF的病機特點是虛、瘀、濁。最常見的胃腸道癥狀是食少納呆、惡心嘔吐、倦怠乏力、畏寒肢冷、肢體困重等。溫化湯中黨參、白術、黃芪、甘草健脾益氣；茯苓、砂仁、山楂健脾泄濁；草果、干姜、蓽茇溫陽暖脾；丹參、紅花、澤蘭活血化瘀；生大黃祛瘀泄濁；陳皮行氣以補而不滯；石菖蒲化濁開竅。現代藥理研究表明，大黃可減輕殘存腎單位的耗氧和高代謝，抑制殘余腎單位代償性肥大，抑制系膜細胞和腎上皮細胞增生，改善腎功能不全時的脂質代謝紊亂[4];黃芪能增強造血系統功能、保護紅細胞、降低血小板黏附率、減少血栓形成，并擴張血管，增加腎血流量，對腎臟有保護作用[5];丹參能改善血液高凝狀態，減少微血管栓塞的危險，并能促進組織的恢復和再生[6]。白術有明顯的利尿作用，增加水和電解質尤其是Na+的排泄[7],調整胃腸功能[8]。諸藥相合共奏溫陽健脾、化瘀降濁之效。溫化湯除能明顯緩解胃腸道癥狀外，還可一定程度的改善腎功能，使患者恢復正常進食,改善營養狀態，提高生活質量。

[1]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎臟病雜志,2003,4(6):355-357.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].南京:南京大學出版社,2002:163.

[3]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:579.

[4]王海燕,王 梅,王金泉,等.腎衰竭[M].上海:上海科技出版社,2003:370.

[5]伍敦裕.黃芪注射液治療慢性腎功能不全患者血漿內皮素變化及意義[J].實用醫學雜志,1988,14(8):611-612.

[6]徐任生.丹參—生物學及其應用[M].北京：北京科技出版社,1990:81.

[7]梅全喜,畢煥新.現代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:353.

[8]馬曉松,樊雪萍,陳 忠,等.白術對動物胃腸運動的作用及其機制的探討[J].中華消化雜志,1996,16(4):261.