急性腦梗死患者血脂、血糖與中醫(yī)辨證分型關系

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(天津塘沽中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，天津 塘沽 300451)

近年來大量臨床和實驗研究表明，高脂血癥、糖尿病是腦梗死的危險因素[1],糖尿病的代謝紊亂促進動脈硬化，血液黏稠性增加，因此使腦血管病發(fā)病率尤其是腦梗死增加2～6倍[2-3]，本研究通過急性缺血性中風辨證分型與血脂、血糖水平相關性研究進一步明確高血糖、高血脂是否是預示急性缺血性中風的標志物及血脂、血糖水平與中醫(yī)辨證分型的關系。報告如下：

1 臨床資料

本研究全部病例均為我院2004年3月～2006年12月住院治療的急性腦梗死(中經(jīng)絡)患者315例，為治療組，男170例，女145例，平均年齡(65.30±11.47)歲；均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為急性腦梗死，病程少于2周。正常對照組30例，均為我院同期健康體檢者，男16例，女14例，平均年齡(62.3±11.9)歲。

2 研究方法

2.1 檢查方法 抽取入院后次日清晨空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/15 min,Sysmex CHMEX-180全自動生化分析儀及原裝試劑測定血糖(Glu)、血清總膽固醇(TC)。

2.2 診斷標準 中醫(yī)證候參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中風中經(jīng)絡的中醫(yī)辨證分型標準，分為風痰瘀阻、氣虛血瘀、陰虛風動、風痰火亢、痰熱腑實5型。西醫(yī)診斷符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[4]。

3 結果

對照組與治療組不同證型中血糖、膽固醇及年齡、家族史水平比較，見表1。

表1 對照組與治療組不同證型中血糖、膽固醇及年齡、家族史水平比較

4 討論

血脂異常作為動脈粥樣硬化的危險因素已被證實[5]。腦動脈硬化是腦血管意外的病理基礎，促使動脈粥樣硬化的主要因素之一是脂代謝紊亂。而高脂血癥的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)痰濁的范疇。已有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病性腦梗死的發(fā)生率占糖尿病并發(fā)癥的首位，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性明顯高于非糖尿病患者[6]。研究顯示糖尿病所致糖、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂，尤其是當血糖控制不佳時，可使糖化血紅蛋白增高導致組織缺氧，而血漿低密度脂蛋白(LDL)、纖維蛋白原和血小板等的糖化則可導致血糖黏度增加，自由基產(chǎn)生增多，導致腦梗死[7]。長期高血糖可致紅細胞變形能力下降和紅細胞聚集力增加，引起代謝紊亂，使血液黏滯，血流緩慢，同時損傷血管內(nèi)皮進一步導致腦缺血缺氧，功能受損而發(fā)為腦梗死。中醫(yī)認為高血糖纏綿難解，日久不去，一方面導致中焦脾胃運化失權，加之肥甘厚味內(nèi)外相合而釀濕生痰；也可因陽氣虧虛，水津不化聚而成痰。另一方面高血糖蘊積不解，損傷氣血致氣虛推動無力，血行不暢，可蘊成瘀；痰瘀互結成為中風發(fā)病的重要病理機制。

本研究表明TC與痰瘀、氣虛密切相關，血糖與氣虛血瘀密切相關。目前，多數(shù)學者認為腦梗死與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關?；A研究發(fā)現(xiàn)，高水平TC能致脂質(zhì)沉積、動脈粥樣硬化及動脈狹窄。因此，對于腦血管病高危人群，應重視其血糖、血脂的變化，可能對保護血管內(nèi)皮、預防腦梗死、改善預后具有重要意義。

致謝：天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科曹克光教授、薄敏敏博士。

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[7]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:835.