“糖尿病用藥誤區(qū)”系列問(wèn)答（二）

楊　璽

血糖恢復(fù)正常就是痊愈

一般情況下，血糖升高是逐漸發(fā)生的，只是由于人體具有一定的耐受力，在病癥發(fā)展的初期階段往往不被覺(jué)察。所以，當(dāng)病癥被覺(jué)察時(shí)，血糖的變化實(shí)際上已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)一段時(shí)間。如果此時(shí)要把血糖迅速恢復(fù)正常，就像本已繃緊的彈簧突然予以巨大的外力進(jìn)行壓縮而產(chǎn)生強(qiáng)烈反彈一樣，人體內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖突然下降是無(wú)法立即適應(yīng)的。所以，最好是促使血糖穩(wěn)步下降。某些病情較輕的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)治療，特別是配合適宜的飲食控制，血糖降至正常，臨床癥狀也暫時(shí)消失了，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者往往以為自己的糖尿病已被治愈，而輕易中斷治療，這種做法是完全錯(cuò)誤的。

頻繁換藥

藥效的發(fā)揮有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效才逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。許多患者不了解這一點(diǎn)，服藥沒(méi)幾天，對(duì)血糖、尿糖下降程度不滿意，即認(rèn)為所服藥物無(wú)效，急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥(如胰島素增敏劑)服至0.5～1個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無(wú)效。較合理的方法是根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整服藥的劑量，服至該藥的最大有效量時(shí)，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥物聯(lián)用。

選藥不當(dāng)

如肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑，兒童患者應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物。急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等患者使用口服降糖藥，都不是恰當(dāng)?shù)倪x擇，應(yīng)該盡量避免。

單純依賴藥物，忽視生活方式的調(diào)節(jié)

糖尿病是終身性疾病，但不能一發(fā)現(xiàn)糖尿病就馬上用藥，對(duì)于無(wú)任何癥狀的患者，一般診斷糖尿病不能以1次檢查為準(zhǔn)，首次發(fā)現(xiàn)血糖升高后，要隔1～2周再測(cè)，如果空腹血糖>7.0 mmol／L或餐后血糖>11.1 mmol／L，就應(yīng)該考慮糖尿病。糖尿病的治療是綜合治療，飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療缺一不可。只有在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的配合下，藥物治療才能取得良好的降糖效果，否則，藥物再好也很難發(fā)揮作用。有些患者對(duì)此不了解，認(rèn)為用藥之后，多吃點(diǎn)兒也無(wú)妨，并試圖通過(guò)增加藥量來(lái)抵消多進(jìn)食，這是很不明智的。這樣做的結(jié)果不利于血糖控制，容易使身體發(fā)胖，加重胰島素抵抗，而且，還會(huì)增加胰島負(fù)擔(dān)，加速β細(xì)胞功能衰竭。

糖尿病是一種與生活息息相關(guān)的疾病，生活調(diào)節(jié)在整體治療中，占有十分重要的地位，糖尿病與長(zhǎng)期飲食過(guò)多，體格肥胖，活動(dòng)減少，煙酒嗜好等不健康的生活方式因素有重要關(guān)系。一些患者不控制飲食而想通過(guò)多服降糖藥來(lái)控制病情是錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。臨床實(shí)踐充分證明，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。

應(yīng)通過(guò)合理科學(xué)的飲食、減肥、體育鍛煉、禁煙酒等非藥物方法治療。如血糖控制良好，則可維持。若仍無(wú)效，再少量使用藥物治療。