乳腺癌患者術前睡眠質量對圍術期丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響

盧偉東

（河南省人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450003）

睡眠對于維持人體各系統功能的正常運行有著重要的作用。良好的睡眠質量可促進機體損傷組織的修復，有助于病情的康復。調查結果顯示，56.9%的乳腺癌患者存在睡眠障礙，造成患者免疫力下降，內分泌失調，影響治療和康復，降低生活質量[1-2]。手術作為一個應激源，會增加患者的焦慮情緒和心理負擔，對于擇期接受乳腺癌根治術的患者，術前更容易發生睡眠障礙。目前，關于術前睡眠障礙對手術麻醉藥物用量影響方面的研究較少。本研究探討乳腺癌患者術前睡眠質量對圍術期丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響，為臨床術前睡眠質量的干預提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2016年12月我院收治的82例乳腺癌且擬接受乳腺癌改良根治術患者為研究對象。將匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分≤7分的48例患者分為睡眠正常組，將PSQI評分＞7分的34例患者分為睡眠紊亂組。睡眠正常組年齡31～66歲，平均年齡（52.83±7.17） 歲，身體質量指數（BMI）18～28 kg/m2，平均 BMI指數（22.08±4.71）kg/m2，美國麻醉醫師協會分級（ASA）[3]Ⅰ級26例，Ⅱ級22例；睡眠紊亂組年齡28～62歲，平均年齡（50.12±7.35） 歲，BMI指 數 19～ 27 kg/m2， 平 均BMI指數（22.18±4.38）kg/m2，ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級15例。比較兩組的年齡、BMI指數、ASA分級，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：根據臨床癥狀、體征，結合乳腺超聲、鉬靶、活檢等相關輔助檢查結果，確診為乳腺癌。所有患者均簽署手術知情同意書，接受乳腺癌改良根治術治療。

排除標準：合并甲狀腺功能異常、精神疾患者；近期服用抗焦慮、鎮靜催眠藥物以及既往睡眠障礙者；既往有重大外科手術、麻醉史者；合并心、肝、腎功能不全等其他嚴重器質性病變者；合并認知障礙、溝通障礙等不能配合完成本研究者。

1.3 治療方法

所有患者入室后均監測各項生命體征[血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）]。麻醉前30 min建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格氏液8 mL/kg。麻醉誘導采用丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB公司，國藥準字：J20080023）靶控輸注，以3.50 μg/mL為血漿靶濃度。待患者意識消失（LOC）后，按照2 μg/kg的劑量靜脈注射瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076），0.15 mg/kg靜脈注射順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869）。誘導麻醉效果滿意后，給予氣管插管，麻醉機輔助通氣。初始參數設定為：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率14次/min，吸呼比為1∶2。手術過程中保持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg。維持麻醉采用注射用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197）靶控輸注，效應室靶濃度為4～8 ng/mL。丙泊酚注射液靶控輸注，血漿靶濃度為3～5 μg/mL。維持BIS為45～55，并根據患者術中的肌松情況追加肌松藥物。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組麻醉前、麻醉后5 min、切皮時以及清醒時的平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2，手術時間、LOC劑量、丙泊酚的用藥總量以及瑞芬太尼的用藥總量。其中LOC劑量為開始靜脈注射丙泊酚注射液到患者睫毛反射消失以及對言語指令無反應時丙泊酚注射液的用量。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后MAP、HR及SpO2比較

兩組麻醉前、麻醉后5 min、切皮時以及清醒時的MAP、HR及SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間、LOC劑量、丙泊酚用藥總量以及瑞芬太尼用藥總量比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；睡眠正常組的LOC劑量為（107.93±26.57） mg，丙泊酚用藥總量為（737.53±128.06） mg，瑞芬太尼用藥總量為（0.63±0.31） mg，均低于睡眠紊亂組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組麻醉前后MAP、HR及SpO2比較

表2 兩組手術時間、LOC劑量、丙泊酚用藥總量以及瑞芬太尼用藥總量比較

3 討論

睡眠是人類最基本的生理需求之一，對維持機體臟器的正常功能，保持人體生理和心理健康有重要意義。臨床調查顯示，睡眠紊亂會增加負性情緒，減少正性情緒，不利于身心健康[4]。良好的睡眠質量有助于機體損傷的修復，促進疾病康復。圍麻醉手術期患者受到精神緊張、身體不適等因素影響，容易出現睡眠障礙，睡眠效率低下。臨床有必要將睡眠質量評估作為麻醉醫師術前訪視了解的內容之一。PSQI是臨床常用于評估睡眠質量的工具量表，考核結果顯示，該量表具有良好的信度和效度，可綜合評估受調查者的睡眠質量[5-7]。

本研究結果顯示，兩組麻醉前后的MAP、HR、SpO2比較差異均無統計學意義，說明兩組麻醉過程中的血流動力學、生命體征均較為穩定，麻醉安全性較高。本研究所納入的82例患者中，34例患者存在睡眠障礙，睡眠障礙的發生率為41.47%，低于其他文獻報道的結果[8-10]，可能與本研究所納入的患者例數較少有關。比較兩組手術時間，差異無統計學意義，睡眠紊亂組的LOC劑量、丙泊酚用藥總量以及瑞芬太尼用藥總量均顯著高于睡眠正常組。說明乳腺癌患者術前的睡眠質量可顯著影響手術過程中丙泊酚、瑞芬太尼的使用劑量，睡眠障礙會增加丙泊酚和瑞芬太尼的用藥劑量。

γ-氨基丁酸（GABA）是機體重要的中樞神經系統抑制性神經遞質，對生理性睡眠功能有調節作用[8-10]。人體的睡眠中樞位于下丘腦腹外側區，存在大量睡眠活性神經元，當睡眠神經元激活時，GABA等可抑制覺醒區神經元，從而使覺醒狀態轉化為睡眠狀態[11-13]。丙泊酚可結合GABA受體，增加氯離子的傳導，使GABA受體脫敏，抑制中樞神經系統而產生催眠的作用[14-17]。因此，良好的睡眠質量可以節約圍術期丙泊酚用藥量。

研究發現，丙泊酚可增加新生期大鼠海馬內神經元凋亡，影響新生期大鼠空間認知功能的發育[18]。丙泊酚麻醉可導致幼兒術后早期認知功能下降[19]。老年肺癌患者經丙泊酚麻醉，可能出現術后早期認知功能下降[20]。麻醉藥物對患者認知功能的不良影響一直是麻醉醫師關注的熱點，同時也是影響麻醉安全性的重要因素[21]。通過聯合用藥，減少麻醉藥物的用量是提高麻醉安全性的主要方法。本研究結果發現，良好的睡眠質量有助于減少手術過程中丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量，從而提高圍麻醉手術期的安全性。有研究表明[22]，術前心理干預可顯著提高乳腺癌患者術前的睡眠質量。同時，圍術期的心理干預可降低患者術后的疼痛程度，減少術后鎮痛藥物的使用[23]。

綜上所述，乳腺癌患者術前良好的睡眠質量有助于減少圍術期丙泊酚和瑞芬太尼的用量。