淺議農村醫療衛生改革與創新

周良榮　尹　文

新中國成立以來，我國農村醫療衛生事業取得了一定的成績。農村傳染病得到了有效控制，農村健康水平明顯提高，衛生服務網已覆蓋廣大農村，鄉村醫生隊伍素質進一步提高，農村初級衛生保健工作取得了長足發展，但不可否認的是，目前我國農村醫療衛生也面臨著許多問題。

一、城鄉醫療衛生資源分配不當與不足

城市、農村的人口數分別約占全國人口的30％和70％，而城市、農村的衛生資源分配卻分別約為80％和20％。在肯定“中國用2％的世界衛生資源解決了22％世界人口的醫療衛生問題，中國人的健康狀況超過同等發達水平的其他國家”同時，也表明了中國醫療衛生資源總量的嚴重不足，遏制著農村衛生事業的發展。

二、補償機制不合理

政府投入主要按人頭和病床，對鄉鎮衛生機構實行差額補助，而鄉鎮衛生機構主要以醫療服務增加收入，導致病床和人員設置過多，極大地影響了預防保健工作：由于我國醫療衛生等機制改革滯后，還存在著“看病難、看病貴”的問題。

三、國家政策調整或新的行業規范，增加了病人的醫療負擔

國家取消公費醫療，推行醫保制度，減輕了單位的負擔，卻無疑增加了患者個人的負擔。基本醫療保險制度和管理還存在不完善之處：一是個人負擔偏重，二是尚未對不規范醫療不合理費用增長產生根本性作用，三是醫保基金運行承擔著越來越大的支付風險。按照設計，職工的個人負擔比例在25％左右，目前不少地方參保人的實際負責比例達到或超過40％。人口老齡化加快，也增加了醫保基金的壓力，而政府財政沒有像對養老保險那樣對基本醫療保險做出“兜底”安排，使得醫保基金必須自求平衡，也使基金運行中承擔的風險越來越大。

在社會主義初級階段和市場經濟條件下，如何不斷推動我國農村醫療衛生事業的改革與創新，以及解決基本醫療保障和基本醫療衛生服務，是農村醫療衛生領域所面臨的基本矛盾和基本任務。

一、完善農村衛生醫療衛生體制

建立適應社會主義市場經濟要求，政府、社區、個人多方投入，責權明確，初級衛生保健功能完善，醫療衛生保健服務多元化的農村衛生體制。提高農村衛生服務水平和綜合服務能力，使廣大農民能夠享有價格低廉、安全方便的醫療衛生服務。

二、調整政府衛生投入政策，確保公共衛生和預防保健工作的落實

公共衛生和預防保健工作是農村基層衛生工作的重點，直接關系到9億農民的群體健康，各地政府應按照公共財政原則，對農村公共衛生和預防保健服務予以補助，補助既要與當地經濟狀況相適應，又要確保基本預防保健工作的發展。

三、增強鄉鎮衛生院的活力

以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務，提高處理農村突發公共衛生事件能力；強化其醫療場所(門診和住院部)、設備、人才隊伍建設，提高基礎條件，增強鄉鎮衛生院綜合服務能力：建立人才激勵、穩定機制，加大對管理、專門人才的培養力度，促進衛生院發展。

四、加強衛生行業監管

加強醫院管理，嚴格醫療資格準入，規范醫療服務秩序、行為，強化醫療質量，打擊非法行醫，保證群眾就醫安全。

五、加強衛生宣傳教育

加強健康宣傳教育，改善生活工作環境，提高群眾的衛生觀念和衛生意識，改變不良的習慣和生活方式，減少疾病發生。

六、認真研究解決群眾看病難、看病貴的問題

進一步深化農村醫療衛生保障制度改革，完善可持續籌資機制，實現農村醫療資源合理分配制和醫療服務水平，徹底解決農民自費就醫問題。同時，認真貫徹執行國家醫藥物價政策，規范醫療服務行為，狠剎醫務人員收受回扣、紅包、開單提成等不正之風，合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療，對城鄉特困群眾實行醫療扶助。

作者單位：南華大學常寧市勞動局