腦卒中偏癱早期的程序化康復

張小娥　張小會

臨床資料

2006年8月～2007年3月收治腦卒中患者58例，均經頭顱CT檢查確診，腦出血28例，腦梗死30例；女26例。男32例；年齡38～76歲；均系首次發病，發病即日或3天內入院；肢體肌力Ⅱ級以下者32例，Ⅲ級以下者26例。

治療：出血性腦卒中給予降顱壓，控制血壓，維持水、電解質平衡和營養及預防并發癥等治療。缺血性腦卒中給予早溶栓，改善微循環及腦保護營養治療。

入院6周后肌力提高2級以上者38例，肌力提高1級以上者12例，肌力無明顯改善者8例，平均住院42±9天。

早期康復方法

腦卒中急性期應以臨床搶救為主。康復應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。

體位①健側臥位：肩胛處于伸位，患側上肢應支撐，肘關節伸直，掌心向健側，健側下肢稍后伸。屈膝，患側下肢放在健側下肢前，膝關節呈>90。彎曲，并在膝內側至足部置較厚軟枕(厚度13 cm左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。②患側臥位；頭應有良好的支持，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩固支撐。患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上或后面的枕頭上，下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。③仰臥位：肩關節前伸，手臂伸直、外旋、稍抬高，患臂放在體旁枕上，掌心向上，手指稍分開，骨盆前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，膝關節稍彎曲，膝下放枕頭支撐。

按摩按摩可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，緩解疼痛，促進患肢功能恢復。按摩要輕柔、緩慢、有節律地進行，作用中等深度，不使用強刺激手法，對肌張力高的肌群，采用安撫性按摩使其放松，而對肌張力低者，則給予按摩和揉捏。

被動運動腦卒中患者在病情基本穩定時，應進行被動肢體功能鍛煉，一般來說，發病3天即可進行被動功能訓練。患者肢體的被動功能鍛煉，應在關節可活動范圍1／2以內進行，以后逐漸增加較為安全。應注意以下幾點：①手法要輕柔、穩健、有節律。②要在關節正常活動范圍內進行，若出現疼痛不可勉強。③要固定好活動關節的近端關節，以防止發生替代運動。④對容易引起變形的關節(如指、肘、膝、踝等關節)或已有變形的關節，作為重點運動。⑤每個動作每次要重復5～20次，每天早晨在其治療前0.5小時進行，下午在午睡后l小時進行，晚上最好不進行，以免引起患者興奮而失眠。⑥每天早晨進行功能訓練前應測試患者的血壓，對血壓超過正常值30mmHg者應停止鍛煉。

翻身切練①向健側翻身：仰臥位雙手交叉，患者拇指位于健手之上，屈膝，再將交叉的雙手舉起，偏向患側，再向健側擺動，借助慣性翻向健側。向健側翻身時需要治療師幫助患者轉動骨盆或肩胛。②向患側翻身：仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側偏，再向患側擺動，借助慣性，翻向患側。

橋式運動囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙足關節，盡量使臀部抬高床面，并保持不要搖晃，雙膝關節盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力憋氣，保持平靜呼吸。時間可從5秒開始，漸至1～2分鐘，2～3次／日，5下／次。這對腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態的發生。

坐位及坐位平衡訓練坐起時，雙上肢前伸，當坐起80度持續達到30分鐘時，再進行坐位耐力訓練。患者在無靠背而能自行支撐時，可在坐穩后由兩側交替推動患者，訓練保持平衡而不倒下，此時具有軀體平衡能力。協助患者坐于床邊或椅上，雙腳平放地面，頭頸保持直立，膝蓋稍分開。首先做頭頸轉動及聳肩運動。囑患者雙上肢屈曲，交叉抱肩做軀旋轉，雙手交叉握舉過頭，肘關節伸直。前臂左、右移動，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手上的手指，再合起來反復數次。

步行和日常生活能力的訓練隨著患者站立時間的延長，即可開始邁步訓練。先練習原地踏步，盡量抬高前肢，護士站于患側，患者健手扶手杖，囑患者先出手杖，邁患肢，向患側移動身體重心，護士輔助患膝關節支撐，再邁健肢完成1個步行周期。反復練習直到獨立行走。同時，在訓練中穿插一些日常生活能力的訓練，如穿脫衣服、進餐、洗臉、刷牙、梳頭等。3～4次／日，30分鐘／次。

討論

對于卒中急性期患者，過去只注重病情的觀察和治療，而忽視肢體功能的恢復，甚至錯誤地認為早期良肢位會加重病情，致使許多患者雖然挽救了生命，但致殘率卻很高，嚴重影響患者的生命質量。程序化的早期康復護理，使患者在發病的急性期和恢復早期得到正規康復。充分挖掘恢復潛能，出院后功能得到鞏固和進一步改善，因而在腦卒中癱瘓患者中及早進行康復護理是至關重要的。