亞甲藍注射液在肛腸疾病術后鎮痛中的應用

魯松濤

資料與方法

2007年5月～2008年10月共做肛門直腸手術236例，男108例，女128例：年齡16～72歲，平均43歲；各類痔184例，肛裂21例，肛瘺11例，痔并肛裂7例，痔并肛瘺5例，肛裂并肛瘺8例；均選擇無嚴重心、肝、肺、腎、腦等嚴重疾病，無傳染病者。

方法2％利多卡因2ml，0.75％布比卡因2ml，1％亞甲藍注射液1ml，生理鹽水5ml，混合配制成10ml長效麻藥備用。手術應用0.5％利多卡因局部浸潤麻醉，內痔采用結扎，外痔采用切除術，血栓痔采用剝除術，混合痔采用外剝內扎術，低位肛瘺采用切除術，高位肛瘺采用掛線療法。術后根據創面大小，用配制好的長效麻藥注射于創面下及肛周皮下，掛線術者注射于痿管周圍及結扎組織周圍。注藥前一定要回抽無血后再注射，以防麻藥誤入血管，依據創面大小一般用藥2～10 ml，術后肛門填塞凡士林紗條，包扎固定。

療效判定標準臨床觀察7～10天，疼痛評估參考WHO疼痛分級標準。0級：無疼痛或稍感下墜不適。Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受，不影響休息，不需要處理。Ⅱ級；疼痛較重，影響休息，一般止痛藥物可緩解。Ⅲ級：疼痛嚴重，不能休息，一般止痛藥無效。0、Ⅰ級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效。

結果

按疼痛分級0級179例，Ⅰ級38例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，總有效率91.95％；作用時間5～12天，平均7～8天。

不良反應12例術后半小時內出現頭暈、惡心，經平臥休息后好轉；5例術后出現排尿困難，經誘導排尿或導尿后恢復正常，不良反應發生率7.2％，未出現嚴重不良反應。

討論

亞甲藍是一種解毒劑，臨床上常用來治療氰化物中毒和亞硝酸鹽中毒。亞甲藍對神經組織有較強的親和力，局部注射后。對切口及周圍皮下神經末梢髓質產生可逆性損害，可以起到術后鎮痛的作用。各醫院配制方法不盡相同，麻藥的效果和作用時間也不相同。我院配制長效麻藥依據是利多卡因為中效局麻藥，注射后1～2分鐘生效，有效時間1～2小時；布比卡因一般5～6分鐘起效，作用持續5～6小時，而亞甲藍一般4～6小時才能達最大止痛效果，依本法配制成的長效麻藥，亞甲藍濃度為0.1％，持續有效時間一般為7～8天。3種藥物相互配合，藥效接力持續，起到持續鎮痛作用；同時，相互混合后各藥濃度減小，用藥總量也減少，這樣可以減少藥物不良反應。

應用利多卡因、布比卡因有可能會出現過敏反應或毒性反應，所以在用之前一定要詳細詢問是否有藥物過敏史，特別是麻藥過敏史，有過敏史者要慎用。尤其是布比卡因，最嚴重的不良反應是心臟毒性，如出現心跳驟停，復蘇極其困難。所以，有嚴重心臟病史應禁用；且在注射過程中一定要回抽，無回血后才能注入麻藥，避免將藥液注入血管。亞甲藍具有很強的神經毒性，而且濃度越高，毒性作用越大，高濃度的亞甲藍可造成運動神經的損傷。故我院應用濃度為0.1％的亞甲藍，作用時間1周左右，因1周后術后疼痛高峰期基本過去，一般沒必要用更高的濃度來延長止痛時間，以免增加不良反應。