不同飲食結構的２型糖尿病患者血脂差異分析

王小玲　王婧華

摘要：[目的]分析不同飲食結構的2型糖尿病患者血脂差異狀況，探討飲食結構在糖尿病患者血脂變化中的作用。[方法]選取寧夏吳忠市日常飲食以牛羊肉為主的2型糖尿病患者(A組)和寧波市北侖區飲食結構以海產品為主的2型糖尿病患者(B組)共208例，用酶法檢測兩組患者的血脂水平并進行比較。[結果]A組患者血液中三酰甘油(TG)水平顯著高于B組患者(P<0.01)，但同時高密度脂蛋白膽固醇(HDL－c)水平又明顯低于B組(P<0.01)。兩組患者血液中總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－c)水平差異無統計學意義。[結論]以海產品為主的食物結構較以牛羊肉為主的食物結構對糖尿病患者血脂調節有益。

關鍵詞：糖尿病；飲食；血脂

中圖分類號：R 587.1文獻標志碼：B

寧夏吳忠市是回族居民較多的地級市，地處西北內陸，市內回族居民的飲食結構具有典型的少數民族特色，日常餐桌上肉食品以牛羊肉為主，奶制品豐富，面食較多采取油炸方式制作，沒有主動攝取海產品的習慣。吳忠市人民醫院是當地唯一的1家二甲醫院。寧波市北侖區是南方近海城區，區內當地居民的飲食以“食不可一日無魚蝦”為特色，面食不作為主食，菜肴制作以清蒸居多，油脂含量相對較少。北侖區人民醫院也為當地唯一的l家二甲醫院。近些年來，國內外研究發現，牛羊肉和高脂奶制品富含飽和脂肪酸，而海魚富含ω－3不飽和脂肪酸，為此，我們把以牛羊肉為主要食物結構的人群和以海產品為主要食物結構的人群中糖尿病患者的血脂水平進行比較分析，旨在探討不同地區人群由于飲食結構的不同其血脂水平的差異。

1對象與方法

1.1對象

2007年1－12月入住吳忠市人民醫院的回族2型糖尿病患者(下稱A組)102例，其中男57例，女45例，年齡20～84歲，平均(64.35±13.22)歲；2007年1－12月入住寧波市北侖區人民醫院的本地居民2型糖尿病患者(下稱B組)106例，其中男45例，女61例，年齡17～89歲，平均(59.18±16.75)歲。排除以下患者：①合并腫瘤者；②長期使用激素治療者；③孕產婦；④合并甲亢者。兩組患者的年齡和性別構成比較差異無統計學意義，糖化血紅蛋白均＞8％。

1.2方法

①對符合條件的患者進行飲食結構的調查，內容包括：每周食用的肉食種類及重量，家庭外聚餐次數及總熱量控制情況。②空腹過夜8 h以上，抽取肘靜脈血，應用全自動生化分析儀(日立7170A)測血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－c)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL－c)，比較兩組患者的血脂水平，并分別統計各組TG、TC、LDL－c超出正常值上限及TG超出正常值上限2倍的患者人數、HDL－c低于正常值下限的患者人數，計算該部分患者占各組總患者人數的百分比，進行兩組間差異比較。

1.3診斷標準

糖尿病采用1999年WHO診斷標準。血脂異常采用1997年全國血脂防治建議，以TG≥1.70 mmol／L、TC≥5.18 mmol／L.LDL－C≥3.37 mmol／L,FIDL-C≤1.()4 mmol／L為異常。

1.4統計學處理

應用SPSS 11.0軟件包進行統計分析，計量和計數資料分別以均數±標準差(x±s)和百分率表示，兩樣本均數間的比較采用t檢驗，率的比較用x²檢驗。

2結果

2.1兩組患者血脂水平比較

A組患者TC、TG水平顯著高于B組患者，HDL－c水平顯著低于B組患者，LDL－c水平兩組差異無統計學意義(表1)。A組患者中TG超出正常值的患者占69.61％，2倍于正常值上限的占16.67％，均明顯高于B組(分別為26.42％和6.70％)。A組患者中HDL－c低于正常值的患者占46.08％，明顯高于B組的15.09％。A組患者中TC超出正常值的患者占39.22％，高于B組的27.36％，但差異無統計學意義。兩組患者LDL－c異常的比例差異無統計學意義(表2)。

2.2不同性別患者的血脂水平比較

A組男、女性患者TG水平均顯著高于B組，HDL－c水平均顯著低于B組，A組男性TC水平顯著高于B組，兩組間女性TC水平差異無統計學意義。同組間男、女性各項指標差異均無統計學意義(表3)。

2.3不同年齡患者的血脂水平比較

A組20～歲年齡組患者的TC水平和HDL－c水平均顯著低于B組，TG水平顯著高于B組；A組30～歲年齡組患者的TC水平顯著低于B組；A組40～歲年齡組患者的TG水平和70～歲年齡組的Tc水平均顯著高于B組；A組50～歲年齡組的HDL－c水平顯著低于B組；A組60～歲年齡組患者的TC、TG水平均顯著高于B組，HDL－c顯著低于B組；其余指標兩組差異無統計學意義(表4)。

2.4飲食調查結果

回族患者中平均每周進食牛羊肉>500 g的占92.16％，62.75％的患者每周牛羊肉攝入量大于1 000 g，而海產品攝入均不足50 g。60歲以上老年患者中有85.7I％的人長年不食用海產品；30～60歲人群多在家庭外的各種形式聚餐時食用海產品，而家庭內主動食用海產品的不足25.00％。飲食結構中早餐及夜宵選擇奶制品加面食的占57.84％，42.15％的年輕人早餐增加肉食品。寧波本地患者的飲食習慣以海產品為主，平均每周進食海產品＞700 g，78.30％的患者每周進食海產品超過1 000 g，主要為海魚、蝦、蟹等，而牛羊肉攝入不足100 g，且大多集中在冬季食用。飲食結構中早餐多為青菜泡米飯，奶制品攝入不足30.00％。TG值2倍于正常值上限的患者主要集中在青壯年，該人群業務繁忙，家庭外高熱量聚餐頻繁，飲食不能有效控制。

3討論

人類的脂肪酸主要來源于食物，并儲存于脂肪組織或以氧化形式存在，居住在不同地區的人群由于環境及習俗等因素造成飲食結構差異巨大。寧夏吳忠市是回族居民相對集中的地區，居民以牛、羊肉為主要食物，奶制品豐富；而寧波地處沿海，北侖區更是臨海區，區內居民飲食相對清淡，以魚、蝦、蟹等水產品為主要食物結構。ADA(美國糖尿病協會)對糖尿病患者的一個飲食方面的-建議是攝入ω－3多不飽和脂肪酸，ω－3多不飽和脂肪酸主要見于魚油，在非糖尿病患者中有降低TG的作用，流行病學研究和臨床實驗證明，富含魚油的膳食可預防冠心病(cardiovasvulard disease，CVD)，認為其中起作用的是ω－3多不飽和脂肪酸。有研究顯示，補充魚油可降低2型糖尿病患者的血TG水平，臨床實驗已證明魚油的補充對糖尿病無不良影響，這也許是沿海地區居民水產品飲食結構為主且油脂攝入相對較少從而TG水平明顯偏低而HDL相對偏高的主要因素之一。世界衛生組織的多國試驗和巴黎前瞻性研究都顯示，高TG血癥是2型糖尿病患者病后心血管病引起死亡的重要預測因子。在斯德哥爾摩(stockholm)缺血性心臟病二級預防研究中，TG的降低是總死亡率下降的重要因素。小而密的LDL－c的聚集也與高TG血癥相關。流行病學提示，HDL－c水平和冠心病危險存在負相關關系。由此也證實以海產品為主的食物結構較以牛羊肉為主的食物結構對糖尿病患者血脂調節有益。