一起麻疹爆發疫情的思考

蔣雪峰　陳其龍

自全面落實計劃免疫工作以來，我市麻疹疫情得到很好的控制。近年來，由于流動人口的增加，各年齡組發病均有所上升，但本地麻疹疫苗(MV)適種人群中麻疹病例已經很少見，爆發更是罕見。但2008年4月，我市某中學發生了一起麻疹爆發疫情，其原因值得探討。

1基本情況

該校為我市當湖街道的1所重點中學，發生疫情的為初二(7)班，該班共有學生56名，年齡均在15歲左右，來自本市各鎮、街道。該班共發生6例病人，涉及到3個鎮、街道。

2流行病學調查

2.1病例分布

首例病人，男，15歲，本市鐘埭街道人，無明確麻疹接觸史，4月6日發病，4月13日確診，立即隔離治療，并于當天對該班學生應急接種MV。從15日起該班陸續有疑似麻疹病例出現，17日達高峰，末例病人4月19日發病，之后再無病例出現。流行期為15天，累計病例6例，其中男生3例，女生3例，最小的14歲，最大的16歲。

2.2臨床特征

6例病人中，4例前驅癥狀不典型，表現為低熱，體溫37.5℃～37.8℃，1～2 d出疹，軀干少量稀疏皮疹，不明顯，四肢以及手足心未出，出疹順序也無規律，皮疹持續1～2 d開始消退。全身癥狀輕，病程3～4 d。2例癥狀較典型，體溫分別高達40.0℃、38.9℃，前驅癥狀亦明顯，全身癥狀較重，皮疹呈斑丘疹，但其中1例皮疹尚未波及四肢末梢，體溫即開始下降，癥狀好轉；另1例皮疹出全以后體溫下降，癥狀迅速緩解并逐漸恢復。

2.3免疫史

6例病人均為本地人，2例有2劑MV免疫史(8月齡、4周歲)，4例有1劑免疫史(8月齡)，除首發病例外，其余5例均于13日又應急接種1劑MV。

2.4實驗室診斷

6例病人先后經血清學檢測，麻疹IgM均陽性，得到實驗室確診。

3防控措施

對所有病人在第一時間進行隔離治療；首發病人確診當天，立即對該班以及其他接觸者應急接種MV；在校內加強晨檢并報告當天情況，發現疑似麻疹病人及時隔離治療或進行醫學觀察；在全校開展呼吸道疾病防治知識的宣傳，學校教室加強通風，并減少不同班級間學生流動和交往。

4討論

該班首例病人4月6日發病，在一個潛伏期內相繼出現5例二代病例，是一起典型的麻疹爆發疫情，經及時采取措施后疫情得到控制。筆者認為對此次爆發疫情，以下幾點值得探討：

①本次爆發中有4例為不典型麻疹，對于不典型麻疹病例，與風疹等其他發熱出疹性疾病在臨床上難以鑒別，故血清學診斷尤為重要，及早確診，有利于及時準確地采取應急措施，防止疫情擴散。

②應急接種是控制麻疹疫情擴散的重要措施，但必須落實一個“早”字。同時應看到，對于密切接觸2 d以上，可能處于潛伏期的接觸者來說，此時接種MV不能完全有效防止發病。

③本起麻疹疫情爆發于初中學生，6例病人中，2例有明確2劑接種史(8月齡初種、4周歲復種)，4例有1劑免疫史，但仍發病。除2例為較典型麻疹外，其他病例均為不典型麻疹，推斷其原因可能為，幼時接種過MV，其免疫效果隨年齡增長逐漸下降至保護水平以下，在流行季節，不能有效保護其免于發病，但臨床癥狀明顯較輕，為不典型麻疹。這與卓家同…報道的曾接種過MV的4兄弟，暴露于麻疹后仍發生了不典型麻疹類似。

自1965年麻疹減毒疫苗在我國推廣應用以來，麻疹發病率和病死率較使用疫苗前下降了95％以上，上世紀90年代至今我市MV接種率一直穩定在95％以上的較高水平，故麻疹疫情長期控制在較低水平。由于麻疹自然感染流行降低，人群的免疫水平也就主要依靠疫苗免疫效果來維持，而我們目前沿用著上世紀60年代的MV。最新有研究表明，現用的麻疹疫苗的免疫保護作用有所減弱，可能已影響到對麻疹的免疫持久性。有研究者比較發現，近期接種組抗體明顯高于遠期接種組，自然感染組抗體遠高于近期接種組，接種MV 8～10年后有20％已測不到抗體或僅在臨界水平，這些研究均懷疑現有的MV在防止麻疹疫情中的免疫效果持久性受到影響，也可證實麻疹疫情在接種人群中發生的可能性存在的現實。

總之，要達到WHO提出的“2012年全球消除麻疹”的目標，除了加緊研制新的針對目前麻疹流行野毒株的疫苗外，在當前現有的疫苗條件下，適時加強是有必要的。