復方黃柏液涂劑聯合CO2 激光治療面部痤瘡的效果

林春生

廣州市皮膚病防治所中西醫結合皮膚科，廣東廣州 510000

痤瘡指面頰、額、胸背等處出現的粉刺、丘疹或膿皰等皮膚改變，多累及到毛囊和皮脂腺，表現出炎性癥狀，而且病情不易痊愈，反復發作[1]。 中醫將此病稱作肺風粉刺，病情嚴重時使外貌受到嚴重的損害。尤其是青少年發病，不僅影響面部美觀，面部形成瘢痕，還會打擊自信心[2]。 臨床治療一般是中醫、西醫、中西醫結合辨證論治，以及抗菌調節角化、調節皮脂代謝，規范處理已發生的痤瘡，對粉刺擠壓，給予藥物敷涂或激光治療[3]。從過去臨床研究與報道來看，面部痤瘡治療中單一療法相對較多，比如復方黃柏液涂劑、CO2激光治療等。 為了進一步分析復方黃柏液涂劑聯合CO2激光治療面部痤瘡的效果，該次研究方便選取2018 年1 月—2019年12 月該院收治86 例患者分3 組用不同方案， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的86 例面部痤瘡患者進行研究，按隨機數字法分作3 組。 對照組病例28 例，男女各占16 例和12 例；平均年齡（18.2±3.6）歲。 觀察組病例28 例，男女各占17 例和11 例；平均年齡（17.6±4.2）歲。聯合組病例30 例，男女各占16 例和14 例；平均年齡（17.9±3.9）歲。 3 組性別、年齡等資料，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：臨床資料完整；確診滿足面部痤瘡診斷標準；入選病例知情研究并簽署同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：依從性差；3 個月內有過其他藥物治療的患者；合并出血性疾病、光敏性疾病的患者；妊娠期或哺乳期；精神疾病患者；該研究藥物過敏體質患者。

1.2 方法

對照組28 例單一用CO2激光治療，以生理鹽水消毒患者面部后，將CO2激光對準患者的患處進行治療，單脈沖能量設置5～7 W， 對患處打孔， 每處處理1～2次，隔2 周治療1 次，連續治療5 次為1 療程，總計治療10 周。

觀察組28 例單一用復方黃柏液涂劑 （國藥準字Z10950097）治療，取復方黃柏液涂劑對患者的患處進行濕敷，濕敷時間控制在30 min/次，2 次/d，連續濕敷治療5 d，間隔1 周后，再繼續治療，連續治療2 周為1 療程，總計治療10 周。

聯合組30 例用CO2激光聯合復方黃柏液涂劑治療。 堅持無菌操作，先以復方黃柏液涂劑對患處濕敷，消毒患者的面部，再以CO2激光治療，對粉刺、丘疹和膿皰等打孔，設置單脈沖5～7 W，每處打孔1～2 次。 使用粉刺針對粉刺、黑頭、丘疹內等進行清理，再濕敷復方黃柏液涂劑，隔2 周治療1 次，總計治療5 次為1 療程，連續治療10 周。

治療前要對患者口頭宣教， 以便使患者更好地配合治療。 以粉刺針清理痤瘡內部時， 如果油脂不易擠出，表明未處理好皮脂腺角化過度的問題。 使用CO2激光治療后不宜接觸水， 可以用復方黃柏液涂劑敷涂面部。 結痂后不宜摳動，要使其自行脫落，避免發生感染或形成瘢痕。 痂未去除不得使用彩妝和化妝品，痂脫落后要使用防曬霜。

1.3 觀察指標

①根據療效評價標準對療效進行分級，治愈：皮膚損傷降低率＞90%；顯效：皮膚損傷降低率60%～90%；有效： 皮膚損傷降低率20%～59%； 無效： 皮膚損傷降低率＜20%。總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和[4]。②隨訪并記錄3 組患者治療3 個月后的復發情況； ③隨訪3 個月后，對3 組患者問卷調查，分成3 級，用滿意（調查評分≥85 分）、基本滿意（調查評分60～84 分）和不滿意（調查評分≤59 分）來區別，滿意度為滿意率與基本滿意率之和[5]。 ④評價3 組治療前后痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）權重評分，ECCA 分=a 值×b 值。 a 值指瘢痕形態、 大小，V 型瘢痕15 分，U 型瘢痕20 分，M 型瘢痕25 分；b 值指痤瘡瘢痕數量，徹底消失0 分，1～5 個1分，6～20 個2 分，20 個以上3 分，得分低表示瘢痕程度輕[6]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，其中計量資料以（）表示，兩組間差異比較采用t 檢驗，組內差異比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

臨床治療總有效率比較， 對照組78.6%與觀察組75.0%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組96.7%高于對照組（78.6%）、高于觀察組（75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 復發情況

對照組復發率32.1%與觀察組28.6%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組6.7%低于對照組（32.1%）、觀察組（28.6%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者復發情況比較

2.3 治療滿意度

對照組滿意度78.6%與觀察組75.0%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組96.7%高于對照組（78.6%）、觀察組（75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者治療滿意度比較[n(%)]

2.4 ECCA 權重評分

ECCA 權重評分治療后對比，聯合組評分明顯優于對照組、觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組對比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 3 組患者ECCA 權重評分比較[（），分]

表4 3 組患者ECCA 權重評分比較[（），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=28）觀察組（n=28）聯合組（n=30）46.25±3.87 46.18±3.90 46.20±3.74 32.50±3.18 31.45±3.06 23.27±1.75 4.119 4.751 7.941 0.042 0.029 0.005

3 討論

痤瘡發病主要是毛囊角化過度，由于被毛囊、皮脂腺等堵塞，使內部缺氧，其中丙酸桿菌繁殖過度[7]，使毛囊、皮脂腺等出現炎癥，而形成了痤瘡。 研究發現[8]，痤瘡丙酸桿菌耐藥性較高， 與其他抗生素會產生交叉耐藥。 所以，即便使用抗生素，也不能徹底清除痤瘡丙酸桿菌，而且服用抗生素過多，還會發生交叉耐藥。 所以，痤瘡發病早期要及早治療[9]。 該次研究中對照組使用CO2激光機在病灶打孔治療，將痤瘡封閉環境打開，使痤瘡內進入氧氣，將痤瘡丙酸桿菌的繁殖環境破壞[10]。 粉刺針將痤瘡中物質清除，將皮膚清潔后，可以實現對皮膚的深度清潔、清創排膿，減輕患處疼痛。 同時，也能減少皮膚創面， 及時清除局部出血。 幫助患者清泄熱毒邪氣，促進痤瘡的痊愈，也能減少瘢痕形成幾率。

該次研究對收治的面部痤瘡患者分為3 組比較，單一CO2激光治療為對照組， 單一復方黃柏液涂劑治療為觀察組，二者聯合治療為聯合組，發現聯合組總有效率高達96.7%， 顯著高于對照組78.6%、 觀察組75.0%(P＜0.05)；聯合組復發率僅為6.7%，顯著低于對照組32.1%、觀察組28.6%(P＜0.05)）；觀察組治療滿意度96.7%，顯著高于對照組78.6%、觀察組75.0%(P＜0.05)；聯合組ECCA 權重評分治療后（23.27±1.75）分，顯著低于對照組（32.50±3.18）分、觀察組（31.45±3.06）分（P＜0.05）。同時，前述所有指標在對照組與觀察組上比較差異無統計學意義（P>0.05）。 該研究結果與同類研究相似，王福花等學者[11]研究中，觀察120 例面部痤瘡患者，比較不同方案療效，包括對照A 組單純CO2激光治療，對照B 組復方黃柏液涂劑治療， 觀察組聯合前述兩種方案治療，發現觀察組總有效率97.5%，明顯高于對照A 組80.0%與對照B 組77.5%（P＜0.05）；觀察組復發率7.5%，顯著低于對照A 組30.0%與對照B 組25.0%（P＜0.05）；觀察組滿意度95.0%，顯著高于對照A 組80.0%與對照B 組77.5%（P＜0.05）。 分析結果看出，單一應用CO2激光治療或復方黃柏液涂劑治療取得的效果均不理想，而二者聯合治療可進一步提高療效，達到了協同互補的效果。 觀察組給予復方黃柏液涂劑治療，藥物組方包括連翹、黃柏、蒲公英、金銀花和蜈蚣等。 分析藥效成分，其中連翹具有清熱解毒和消腫散結的功效，配伍使用能實現抗菌、消炎、抗衰老的效果[12]；而金銀花具有疏風熱，清熱毒的功效；黃柏具有清熱燥濕和瀉火解毒的功效，藥理分析黃柏具有廣譜抗菌的特性，藥物濃度高可以殺菌[13]； 蒲公英具有清熱解毒和消腫散結的功效， 藥理分析其中成分能抑制金黃色葡萄球菌和傷寒桿菌等病菌；蜈蚣能起到驅毒散結、清熱解毒、止痛生肌的作用[14]。 藥物使用在潰瘍面，還能預防傷口發生感染。 復方黃柏液涂劑能降低炎癥反應， 提升機體免疫力，增強巨噬細胞吞噬功能。 聯合諸藥共同作用，可以消腫止痛，幫助患者祛腐生肌[15]。 聯合組將CO2激光與復方黃柏液涂劑聯合治療，不僅療效理想，而且復發率低，可見，聯合效果更適用于此癥治療。

綜上所述， 復方黃柏液涂劑聯合CO2激光治療面部痤瘡，不僅療效理想，而且復發率低，患者滿意度高。