全耳再造一期術后負壓引流與再造耳形態的探討50例

吳近芳 陳文馨 李大濤 張如鴻 張群

全耳再造一期術后負壓引流與再造耳形態的探討50例

吳近芳 陳文馨 李大濤 張如鴻 張群

目的探討全耳再造第一期手術后耳區的負壓引流情況及再造耳形態的塑形結果。方法采用20 mL針筒負壓抽吸引流，觀察50例全耳再造第一期手術病人，分別記錄耳舟與耳甲腔處留置的引流管的術后前3天每日引流量，觀察耳區皮瓣情況及再造耳形態的變化。結果術后前3天耳舟處平均引流量分別為12.10 mL、3.80 mL、1.61 mL，耳甲腔處平均引流量分別為7.54 mL、2.37 mL、0.96 mL，第3天引流量極少。其中2例病人術后2 h內出現血腫，給予立即清除；3例術后引流量較多（大于50 mL），給予增加負壓和抽吸頻率，其再造耳形態近期較臃腫。結論該引流方法管理方便，一般3天即可拔去引流管，術區及時引流與負壓調整是影響再造耳形態和皮瓣血運的重要因素。

耳再造小耳畸形負壓引流耳形態

先天性小耳畸形是較常見的耳廓先天缺陷，在面部畸形中其發生率僅次于先天性唇腭裂[1]，并且常常伴有外耳道閉鎖和聽力減弱，以及半面短小綜合征表現[2]。該畸形不僅是一種較為嚴重的生理缺陷，而且對患者及其家屬也是一種極為沉重的心理負擔，影響了患者心理的健康成長[3]。因此，越來越多的患者與家屬要求實施耳廓再造手術，并且對再造耳形態的期望值也在不斷升高。目前，比較常用的全耳再造方法有兩大類：一類是經典的Tanzer分期法耳廓再造術[4]，另一類是應用皮膚擴張法耳廓再造術[5]。再造耳廓形態的體現除了與耳軟骨支架的結構雕刻有關，皮瓣與耳支架之間的貼附程度及皮瓣的存活也是關鍵因素。

1 資料與方法

1．1臨床資料

50例先天性小耳畸形患者，男41例，女9例。其中右側24例，左側24例，雙側2例，年齡6～21歲。患者均在全麻下行全耳再造第一期手術，手術均順利完成。

1．2方法

參考Tanzer分期法[4]，并采用Brent[6]、Nagata[7]改進的方法，取患者健側第6、7肋軟骨及聯合部與第8肋軟骨[8]，雕刻出耳廓基本結構并拼接成耳支架[9]，植入預先制備的耳區皮瓣囊袋。分別于耳舟和耳甲腔處各置1根引流管，以20 mL針筒做負壓抽吸，切口縫合緊密，引流通暢，再造耳形態滿意（圖1）。

圖1 術后即刻負壓抽吸開始時的耳形態

術后即刻，即開始密切觀察再造耳形態及皮瓣的顏色、血運情況，管理并記錄每日引流量。

2 結果

50例病人均順利完成全耳再造第一期手術，表1所示為11例特殊引流情況病例。其中，2例因耳區皮瓣張力較大，僅留置1根引流管于耳甲腔處。2例在術后當日發現耳區皮瓣貼附較緊密，把20 mL針筒換成10 mL針筒。3例于術后第2天關閉負壓并停止抽吸工作。

術后前3 d，耳舟處引流管的總平均引流量分別為12.10 mL、3.80 mL、1.61 mL，耳甲腔處引流管的總平均引流量分別為7.54 mL、2.37 mL、0.96 mL。其中，2例病人在術后2 h內發生血腫，經血腫清除、氯霉素沖洗后，再次縫合留置引流管。3例病人分別于術后第1天、第2天滲血較多，24 h引流量達50 mL以上，給予加大負壓多次抽吸處理。

表1 11例特殊引流情況（mL）

3 討論

全耳再造手術一直是整形外科醫生的最大挑戰之一，目前能夠造出與健側耳廓對照比較滿意的病例甚少。很多學者努力在手術方法、支架雕刻方面不斷改進，也取得顯著效果。然而在此基礎上，要使得耳支架的精細結構得以體現，不可忽視的是對再造耳廓的塑形工作。Cronin等[10]和Brent[11]采用術后持續負壓吸引裝置代替以往油釘固定的方法[12-13]，獲得了較好的塑形效果，不僅可使皮膚與軟骨支架緊密貼附，防止皮下血腫、滲液的積聚，而且避免了油釘固定導致的皮瓣壞死。

根據文獻及以往經驗總結，在支架上下兩個層面同時放置引流比只放一處引流的效果更佳[14]。因此，本組病人均采用在耳舟和耳甲腔處各置1根引流管，并且確保耳甲腔處的引流管不在支架底座下方，以免留下空腔而阻止軟骨支架與基底組織的貼附生長。引流使用20 mL針筒負壓抽吸，能夠在手術完畢即刻獲得耳支架基本結構的呈現，皮膚與軟骨支架貼附緊密。耳舟及耳甲腔處術后3 d的總引流量分別約為17.51 mL和10.87 mL，第3天引流量極少（約1 mL），即可拔去引流管。該方法操作簡便，術后即刻起每30 min更換負壓針筒，之后每2 h更換1次，期間可通過更換注射器型號或縮短尾部活塞以調控負壓大小。值得注意的是，本方法不需要外層敷料包扎，目的是便于術后密切觀察皮瓣貼附情況及再造耳廓形態，以便隨時調整負壓而防止滲液積聚或皮瓣壞死。

術后前6 h是關鍵時期，因為麻醉復蘇過程不平穩及病人不配合等因素，均可造成術中止血點再次出血，甚至由于支架背面的鋼絲與基底組織摩擦，導致基底大面積滲血或者活動性出血，從而發生血腫。本組病例中有2例病人于術后2 h內發生血腫，立即進行二次手術清創縫合處理；有3例術后引流量較大，給予以增加負壓大小和負壓抽吸頻數處理。近期觀察其再造耳廓形態較臃腫，耳區皮瓣顏色局部偏暗，滿意程度均有所下降，但遠期隨訪顯示其再造耳輪廓結構尚較滿意。因此，確保術中止血徹底、術后引流暢通及主動護理引流是防止血腫發生的重要因素，也是再造耳廓手術成功與否的關鍵因素。

在塑形過程中對負壓的調整非常重要[14]，維持適當的負壓是耳區皮瓣健康存活的前提。觀察發現，15～21歲的患者平均術后引流量比6～14歲的患者多，但是其使用的負壓并沒有比后者大。相比之下，在6～14歲患者中的負壓更大，再造耳皮瓣貼附更緊密，輪廓更明顯。這可能是由于小兒皮膚較薄以及受力面積相對較小所致。本組病例中有2例在術后6 h內改換成小負壓抽吸引流，年齡均為8歲，由于皮瓣貼附過緊而影響血運，顏色開始變暗；3例在術后第2天，由于皮瓣貼附過緊而關閉負壓，年齡為11歲和20歲，觀察術后近期再造耳廓形態均較滿意，皮瓣顏色比較健康。

總之，負壓的調控主要取決于皮瓣顏色及皮瓣與軟骨支架貼合的緊密程度，同時考慮術者的年齡大小。維持適當的負壓，可以使再造耳廓形態得到良好體現，這需要術后密切觀察與及時處理。因此，再造耳廓無需敷料包扎，通過針筒負壓抽吸引流即可達到塑形效果，是一種安全且效果良好的方法。

[1]Moore KL,Persand TV.Before we are born:Essentials of embryology and birth defects[M].Philadelphia:Saunders,1993,118．

[2]Christiane T,Stefan B,Sven F,et al.Oculo-auriculo-vertebral spectrum(OAVS):clinical evaluation and severity scoring of 53 patients and proposal for a new classification[J].Eur J Med Genet, 2005,48:397-411.

[3]杜佳梅,莊洪興,蔣海越,等.先天性小耳畸形患者及其家屬心理狀況調查研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(3):218-221.

[4]Tanzer RC.Microtia-a long-term follow-up of 44 reconstruction auricles[J].Plast Reconstr Surg,1978,61(2):161-166.

[5]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999,1074-1076.

[6]Brent B.Auricular repair with autogenous rib cartilage grafts:two decades of experience with 600 cases[J].Plast Reconstr Surg, 1992,90(3):355-374.

[7]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(2):221-230.

[8]晉培紅,許楓,張群,等.126例全耳再造術取自體肋軟骨的體會[J].組織工程與重建外科雜志,2007,3(1):40-43.

[9]Zhang Q,Zhang RH,Xu F,et al.Auricular reconstruction for microtia:personal 6-year experience based on 350 microtia ear reconstructions in China[J].Plast Reconstr Surg,2009,123:849-858.

[10]Cronin TD,Greenberg RL,Brauer RO.Follow-up study of silastic frame for reconstruction of external ear[J].Plast Reconstr Surg, 1968,429^0:522-529.

[11]Brent B.The correction of microtia with autogenous cartilage grafts: I.The classic deformity[J].Plast Reconstr Surg,1980,66(1):1-12.

[12]Nakai H.Reconstruction of microtia with a contour-accentuated framework and supplemental coverage[J].Plast Reconstr Surg, 1986,789%0:604-609.

[13]Nagata S.A new method of total reconstruction of the auricle for microtia[J].Plast Reconstr Surg,1993,92(2):187-201.

[14]Park DH,Song CH,Han DG,et al.A simple negative suction drain for ear reconstruction[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(3): 972-975.

《組織工程與重建外科》雜志2010年征稿、征訂通知

《組織工程與重建外科》雜志（Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery)是由上海交通大學主管、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院主辦的綜合性醫學學術期刊，國內統一連續出版物號：CN31-1946/R，標準刊號：ISSN1673-0364。

本刊由中國工程院院士張滌生教授擔任名譽主編，中華醫學會整形外科分會主任委員、中國生物醫學工程學會組織工程分會主任委員曹誼林教授擔任主編。本刊是組織工程學和整形重建外科的專業學術期刊，報道組織工程及其相關領域、美容外科、顱面外科、眼科、口腔頜面外科、四肢顯微外科、骨科的臨床及基礎研究成果，并及時介紹整形重建外科重大進展、新技術和新動態，力求科學性、實用性。本編輯部誠征上述相關研究領域文章，歡迎各位專家、學者賜稿。歡迎廣大醫務人員、科研工作者、相關研究院所、醫院圖書館、高等院校圖書館訂閱。

本刊創刊于2005年2月，已成為中國科技論文統計源期刊（中國科技核心期刊）、中國學術期刊綜合評價數據庫

（CAJCED）統計源期刊、中國期刊全文數據庫（CJFD）全文收錄期刊、萬方數據-數字化期刊群、中文科技期刊數據庫（全文版）收錄期刊。

本刊雙月刊，大16開，60頁，銅版紙彩色印刷。每期定價：8元，全年6冊48元。訂閱可向本刊編輯部辦理（請通過郵局匯款）。聯系方式：上海第九人民醫院《組織工程與重建外科雜志》編輯部；地址：上海市制造局路639號1號樓1913室；郵政編碼：200011；電話：（021）23271699—5602；傳真：（021）53078025；E-mail：zzgccjwk@yahoo.com.cn。

The Investigation of Relationship of Negative-suction Drainage and External Ear Shape after Ear Reconstruction in 50 Cases

WU Jinfang,CHEN Wenxin,LI Datao,ZHANG Ruhong,ZHANG Qun.

Department of Plastic and Reconstruction Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China. Corresponding author:ZHANG Ruhong.

ObjectiveTo investigate the effects of negative-suction drainage for ear reconstruction and its relationship with constructed ear shape.MethodsA continuous negative suction drain system with 20 mL syringe was used in 50 cases, which were treated by one stage operation of ear reconstruction.During the first three days after operation,the amount of fluid from the scapha and the concha were recorded separately.The ear shape and the circulation of the flap were observed simultaneously.ResultsDuring the first three days,the quantity of drainage from scapha were 12.10 mL,l3.80 mL,1.61 mL,and from concha were 7.54 mL,2.37 mL,0.91 mL.It showed that an extremely small amount of fluid was collected on the third day.Two cases of hematoma were occurred within the first 2 hours after operation and it was treated immediately. Three cases had a large amount of drainage with more than 50ml in 24 hours after operation,which were treated with higher negative-suction pressure and increasing suction rates.Nevertheless,the ear shape were more tumid than others.ConclusionThe negative suction drain system is easy to control by using the syringe and be removed on the third day.It is important to adjust and maintain the proper tension or pressure and is vital to the well constructed ear shape and flap survival.

Ear reconstruction;Microtia;Negative-suction drainage;Ear shape

R622

A

1673－0364（2009）04－0212－03

2009年4月21日；

2009年7月2日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.009

200011上海市上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科。

張如鴻。