注射隆乳術后乳房反復積液的手術治療

張波 王健 余力 朱昌

注射隆乳術后乳房反復積液的手術治療

張波 王健 余力 朱昌

目的探討聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后，經抽吸法抽取注射物所致乳房反復積液的治療方法。方法分析抽吸法抽取聚丙烯酰胺水凝膠后，乳房反復積液的原因，手術取出乳房注射物并切除注射物周圍的纖維囊。結果本組7例，治療效果滿意，術后未再次出現乳房積液。結論聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后的取出應以手術切開的方法為首選，對注射物周圍已形成明顯纖維囊的，在手術時應同時切除。

聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術纖維囊積液

聚丙烯酰胺水凝膠作為注射用軟組織充填材料，1997年后在國內被廣泛地應用于注射隆乳術，近年來因此而引發的各種并發癥相繼出現，常見的有乳房腫塊、硬結、感染、變形和注射物移位等。為處理這些并發癥，而又滿足病人“無瘢痕”的要求，部分非正規整形機構采用了穿刺抽吸的方法以取出注射物，而該方法常常造成乳房內注射物殘留較多，引起乳房反復積液。我們針對這些患者，采用手術方法清除殘留的注射物，并切除注射物周圍的纖維囊，術后效果良好，不再發生乳房積液。

1 臨床資料

本組共7例，均為女性。平均年齡31歲，未婚1例，已婚6例，已婚者均有哺乳史。7例中有5例出現乳房注射物抽吸后單側乳房腫大積液，2例雙側乳房均有腫大積液，均曾行乳房注射物“抽吸”2次以上。

2 典型病例

患者，女性，38歲。因乳房較小，影響體型，于3年前行聚丙烯酰胺水凝膠雙側乳房注射隆乳術，術后2年間乳房形態和手感尚可。1年前在無明顯誘因情況下，出現右側乳房腫大，在當地醫院行抽吸法雙側乳房注射物取出術。術后左側乳房體積、形態基本恢復至注射前，而右側乳房在抽吸后1個月再次出現腫脹，并伴有輕度疼痛。當時B超顯示右側乳房有大量積液?；颊咴俅蔚皆撫t院行右側乳房穿刺抽吸，并應用抗生素治療。但穿刺后右側乳房癥狀僅得到暫時緩解，在其后的3個月中類似現象又發生2次。

?？茩z查：患者身體一般情況良好，雙乳表面皮膚光整，乳頭無凹陷。雙乳房下皺襞見注射針孔瘢痕，兩側乳房不對稱，右乳明顯較左側腫大，張力較高，無明顯觸壓痛，未捫及明顯腫塊。左側乳房較小，乳房上極較下極稍顯飽滿（圖1）。

超聲影像：右乳腺后間隙內有一較大的明暗不等、質地不均的回聲區，左側乳房探及大小不等的不規則的異常無回聲區和低回聲區。

MRI檢查：右乳腺體后方見一較大圓丘狀異常信號，左乳腺后有一小團異常信號。

治療方法：手術在全麻下進行。手術切口為乳暈下半邊緣4～8點的位置，長約4 cm。切開乳暈皮膚及皮下組織達乳腺表面，見乳腺組織己有部分變性，切開乳腺組織后，見右側有一較大的囊腫樣包塊，囊壁表面與周圍組織相黏連（圖2），囊內有波動感，用注射器抽取囊內液體，見液體呈暗紅色，并混有大量顆粒狀物質，抽取積液共約150 mL，取少量作細菌培養及藥敏試驗。沿囊壁周圍逐漸分離其與乳腺和胸大肌之間的黏連，完整取出纖維囊，見內含大量聚丙烯酰胺水凝膠及壞死組織。探查腺體和周圍肌肉組織，盡量去除乳腺內和肌肉纖維間的聚丙烯酰胺水凝膠，對刺激無收縮且變性嚴重的肌肉組織予以切除。所有切除組織行病理檢查。術中用大量生理鹽水和0.25%的氯霉素溶液進行沖洗，至流出的沖洗液清亮并未見顆粒狀物為止，同時觸及乳房較為柔軟，組織內無明顯結節感。最后分層縫合乳腺組織、皮下組織和皮膚。乳腺后腔隙內放置負壓引流管1根，胸部加壓包扎。術后全身應用抗生素及止血藥物3 d，負壓引流于術后第2天，引流量小于10 mL，顏色為淡血色時予以拔除。

圖1 右側乳房注射物多次抽吸后反復積液腫大

圖2 右側乳房內形成的巨大的纖維囊

3 結果

本組7例，術中切除物病理檢查顯示為增生變性纖維結締組織間可見散在膠樣物，伴巨細胞反應及大量中性粒細胞、異物性肉芽腫。細菌培養均未見細菌生長。所有患者術后均Ⅰ期愈合，經隨訪6～18個月，雙側乳房情況穩定，未見乳房腫大積液現象復發。

4 討論

聚丙烯酰胺水凝膠注射后大部分在其周圍形成的包膜都較薄，但若多次發生無菌性炎性反應或由于盲目反復多次的穿刺抽吸，造成對組織創傷增大，纖維囊就會明顯增厚[1]；同時由于囊腔內包含較多的注射物，導致異物肉芽腫的形成，也使局部組織的血運受到影響，降低了自身組織的愈合能力[2]，造成囊腔內反復出現滲出、積液，使囊腔長期不能閉合，乳房反復腫大。

雖然通過穿刺抽吸的方法取出注射物能滿足病人“無瘢痕”的要求，但是，由于反復的穿刺損傷，會使得周圍的組織中形成多條隧道，隧道中則充滿了聚丙烯酰胺水凝膠，最終形成聚丙烯酰胺水凝膠和正常組織混雜，給其后的再次手術取出帶來困難[3]。而且，部分患者在注射時是多層次注射，滲透在組織內的聚丙烯酰胺水凝膠是無法通過抽吸的方法取出的。

采用手術切開的方法是治療這些并發癥的最佳選擇，通過手術不僅能徹底地剝除纖維包膜囊，而且可以最大限度地去除異物和變性、壞死組織，從而使囊腔完全閉合。對手術切口選擇，有許多報道，如乳暈下周切口、乳房下皺襞切口和腋下切口，但以乳暈下周切口為佳。因該部位一般位于注射范圍的中心位置，手術全部在直視下進行，能比較容易地發現注射物所在的層次和范圍，也有利于判斷各種組織的變性情況，可較為徹底地剝離并去除纖維包膜囊，術后瘢痕不明顯。乳房下皺襞切口雖然其位置較低，有利于引流，但手術切口較大，當注射物位置偏高時不易較為徹底地去除。腋下切口雖然切口位置最為隱蔽，但通路過長，很難觀察和操作，會造成大量注射物殘留。

在手術前，進行MRI和B超的檢查是必須的，通過檢查可以明確注射物的分布層次、范圍，為手術提供較為全面的指導，也為術后的隨訪提供對比。

[1]王先成,喬群,孫家明,等.經乳暈切口處理聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥[J].中華整形外科雜志,2005,21:332-334.

[2]王紅燕,姜玉新,喬群.超聲對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后并發癥的診斷分析[J].中華整形外科雜志,2007,23:97-100

[3]王偉,曹洪揚.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥處理方法的探討[J].組織工程與重建外科雜志,2007,3(4):216-218.

The Treatment for Repeating Effusion after Injecting Augmentation Mammaplasty

ZHANG Bo,WANG Jian,YU Li, ZHU Chang.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo investigate the operative method and clinical results of repeating after augmentation mammaplasty with injecting hydrophilic polyacrylamide gel.MethodsThe reason of the repeating effusion was analyzed. The injected hydrophilic polyacrylamide gel was taken out and the fibrous capsule around the injection substance was removed.ResultsAll patients were satisfied with the results.There were no recurrence of effusion after 18 months follow up.ConclusionIn the treatment of repeating effusion after injecting augmentation mammaplasty,surgical resection is the first choice.For those patients with evident capsule formation,we prefer to remove the capsule during operation.

Hhydrophilic polyacrylamide gel;Augmentation mammaplasty;Fibrous capsule;Effusion

R655.8

A

1673－0364（2009）03－0161－02

2009年3月9日；

2009年4月11日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.06.012

200011上海市上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科。