督脈灸聯合游走罐治療陽虛質慢性疲勞綜合征臨床療效觀察※

●馮 雯 張 彤 蓋 云 陳嬌花

慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是1988 年美國疾病控制中心（CDC）正式命名的一組以長期反復疲勞癥狀為特征的慢性癥候群[1]，包括軀體肌肉關節的持續疲勞感，精神心理的抑郁、倦怠、記憶力下降、失眠健忘、免疫功能下降等涉及多器官、多系統的綜合疾患[2-3]。CFS發病群體趨向青年白領，逐漸成為影響人類健康的主要問題之一[4]。目前西醫針對CFS 無確切治療方案，而中醫以整體觀念、辨證論治作為切入點，在治療CFS中有明顯優勢[5]，本研究運用督脈灸聯合游走罐治療陽虛質CFS，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上海中醫藥大學附屬上海市第七人民醫院治未病中心2019年—2020年就診的陽虛質CFS患者80例作為臨床觀察對象，隨機分為試驗組和對照組各40 例。試驗組中男性18 例，女性22 例；年齡最大55歲，最小20歲，平均年齡（38.70±6.89）歲；病程最短6.5 個月，最長23.4 個月，平均病程（12.37±4.51）個月。對照組中男性15 例，女性25 例；年齡最大57歲，最小21歲，平均年齡（36.90±8.75）歲；病程最短7.1 個月，最長19.8 個月，平均病程（14.24±3.92）個月。兩組患者在年齡、性別、病程之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲上海市第七人民醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考1994年美國CDC修訂的CFS診斷標準[3]，癥狀符合以下2項者即可診斷為CFS。（1）反復發作的持續性疲勞癥狀在充分休息后無明顯緩解，癥狀持續時間大于6個月，并排除引起相關癥狀的其他疾病。（2）下列癥狀中同時出現4種及以上，且反復發作大于6個月：①注意力不集中，記憶力下降；②淋巴結腫大；③肌肉酸脹疼痛；④多關節的疼痛不適且無關節的紅腫；⑤時發頭痛；⑥夜寐質量差；⑦運動后疲勞感持續24小時以上；⑧咽部不適及疼痛。

1.2.2 中醫診斷標準 參照2009 年中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類判定標準》[6]中陽虛體質的診斷標準。陽虛質判定依據《中醫體質分類與判定》制定[7]，每一個問題按5 級評分，計算原始分及轉化分，依據標準判定體質分型。轉化分≥40 分，判定為陽虛質；30～39分為陽虛質傾向；<30分不能判定屬于陽虛體質。陽虛體質的主要癥狀為：畏寒肢冷，四肢不溫，肌肉松軟，喜食熱食，自汗便溏，精神萎靡，舌質嫩胖，脈沉遲[8]。

1.3 納入標準①年齡18～60歲，性別不限；②符合西醫CFS診斷及中醫陽虛質的診斷標準；③病程半年以上；④受試者自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意；⑤半年內未服用過相關藥物。

1.4 排除標準①合并其他疾病的CFS 患者；②嚴重精神障礙、生活不能自理者；③哺乳或妊娠期婦女。

1.5 剔除和終止標準①試驗過程中受試者出現嚴重不良反應事件或病情變化導致終止試驗；②受試者依從性差，未能按照方案治療或治療中途放棄試驗；③治療過程中受試者自行服用可能影響試驗結果的藥物。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 以金匱腎氣方加減治療[9]，藥用：熟地黃30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，澤瀉10 g，白茯苓10 g，牡丹皮10 g，桂枝3 g，熟附片5 g，益智仁15 g，木蝴蝶5 g，川芎10 g，炒棗仁15 g，雞血藤15 g，炒神曲15 g。上述中藥由上海市第七人民醫院中藥房提供。煎煮方法：藥物混合加入純凈水，沒過藥物一橫指，浸泡40 min，大火煎煮15 min后調小火煎煮30 min，最后煎取400 mL 湯劑。每日服藥兩次，溫服，28天為1個療程。

1.6.2 試驗組 采用督脈灸聯合游走罐治療。①操作條件：保持室溫在26 ℃左右，治療床上方有艾灸排煙管道，治療室內保持通風。②治療方法：患者取俯臥位，充分暴露整個背部，背部皮膚清潔消毒后，沿背部雙側足太陽膀胱經自上而下游走罐5 min 后，再進行督脈灸操作。在背部督脈大椎穴至腰椎穴的脊柱部位鋪上背巾，上置督灸盒，督灸盒內平鋪6～8 cm厚的生姜泥，再將3 cm厚的艾絨平鋪在生姜泥上，點燃艾絨的上、中、下三處，任其自然燃燒完全后更換艾絨，重復施灸三壯，全程約40 min，以患者背部皮膚溫熱舒適，無灼痛、不適為度[10]。治療后囑患者多飲溫水。每周治療1次，連續4次為1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床癥狀積分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]癥狀分級量化表分別進行打分。主癥為疲勞；兼癥包括：①記憶力下降；②咽喉不適；③睡眠質量下降；④頭痛；⑤關節和肌肉不適感；⑥消化系統癥狀，按照無、輕、中、重程度分別記0分、2分、4分、6分，治療前后各評分1次。

1.7.2 疲勞量表-14 評分 受試者治療前后填寫疲勞量表-14（CFS-14）[12]進行疲勞癥狀、程度評估。總分共計14分，其中8分為軀體疲勞評估，6分為腦力疲勞評估，分值越高，表明疲勞程度越嚴重。

1.7.3 陽虛體質量表評分 根據《中醫體質分類判定標準》[7]，治療前后對患者體質各評分1次。

1.7.4 免疫細胞水平 抽取兩組患者外周靜脈血，測定治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。檢測儀器為全自動生化分析儀（日立，型號008AS）。

1.7.5 安全性指標 治療前后檢測血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等常規指標。

1.8 療效評價標準參照《中醫病癥診斷療效標準》制定CFS 療效評價標準。①痊愈：疲勞感消失，兼癥消失，能夠適應工作、社會節奏，癥候積分下降≥95%。②顯效：主癥和兼癥基本消失，70%≤癥候積分下降<95%。③有效：主癥和兼癥有所好轉，30%≤癥候積分下降<70%。④無效：主癥和兼癥無緩解甚至加重，癥候積分下降<30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.9 統計學方法運用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，各組治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較治療前兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統計學意義。治療后兩組患者臨床癥狀積分與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且試驗組的臨床癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對照組比較，2）P<0.05

2.2 兩組治療前后疲勞量表-14 評分比較治療前兩組CFS患者的CFS-14評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者CFS-14 評分與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且試驗組的CFS-14評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后陽虛體質量表評分比較治療前兩組CFS 患者的陽虛體質量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者陽虛體質量表評分與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且試驗組的陽虛體質量表評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后CFS-14評分比較（分，）

表2 兩組治療前后CFS-14評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對照組比較，2）P<0.05

2.4 兩組治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較治療前兩組CFS 患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且試驗組的免疫指標明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后陽虛體質量表評分比較（分，）

表3 兩組治療前后陽虛體質量表評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對照組比較，2）P<0.05

表4 兩組治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較（g/L，）

表4 兩組治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對照組比較，2）P<0.05

2.5 兩組臨床療效比較試驗組治愈4 例，有效26例，顯效8例，無效2例，總有效率為95%。對照組治愈1例，有效17例，顯效8例，無效14例，總有效率為70%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。表明試驗組療效優于對照組。見表5。

表5 兩組臨床療效比較（例·%）

3 討論

慢性疲勞綜合征是遷延復發的慢性全身性臨床疾患，隨著社會、工作、生活壓力的增加，其發病率呈上升趨勢。CFS與中醫中的“虛勞”“虛損”“郁煩”“百合”等病名相關，“四肢不用”“懈惰”“倦怠”等癥狀交叉涵蓋在“虛勞”“不寐”“郁煩”等病癥中[13]。CFS病性多屬虛證或虛實夾雜。人體陰陽失衡，影響氣血、臟腑功能失調，是導致CFS發病的根本[14]。臨床以陽虛、氣虛、血虛、肝郁等證型多見，治療多以補益疏導為主[15]。

CFS 陽虛體質形成與后天失養密切相關，生活壓力大、思慮過度、作息失調、飲食失節等日久耗傷陽氣、損耗腎精，以腎氣腎陽虧虛為甚。大量的實驗研究已證明補腎填精中藥復方可以影響細胞周期，減緩細胞衰老，抑制炎癥因子[16]。《金匱要略》中的金匱腎氣方具有溫補下元、壯腎通陽、引火歸元、納氣固本的功用.現代實驗研究表明，金匱腎氣方還具有抗衰老、促智、提高免疫功能的作用，進而改善腎陽虛狀態，治療慢性疲勞綜合征[17]。

《扁鵲心書》曰：“真氣壯則人強，真氣弱則人病”。游走罐和督脈灸均屬于中醫外治范疇，通過外治法達到調和氣血陰陽、激發臟腑經氣的目的。人體的五臟六腑在背部都有相對應的腧穴，多分布在足太陽膀胱經上。研究表明游走罐背部腧穴能夠緩解背部肌肉的疲勞、酸痛，脊柱兩側分布有脊神經和交感神經，游走罐可以通過激活“神經-內分泌-免疫網絡”系統，對機體內臟、各系統產生較長效的良性刺激，有利于失衡機體的自我修復。而且能夠刺激神經和血管末梢，促進血液循環，增強血管壁的通透性，進而調節神經功能，增強人體新陳代謝，改善人體疲乏、免疫力下降的狀態[18-20]。在背部游走罐，尤其是在肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等部位重點施治，可以充分激發陽氣、改善臟腑的功能活動，起到氣機通達、寧心安神、陰陽調和、通調五臟的作用，使得氣血運行正常，四肢百骸得到濡養則疲勞不復。

督脈為陽脈之海，起于胞宮，沿人體背部上行，止于上齒齦交穴。督脈總督一身之陽氣，其穴位眾多。人體有6條陽經與督脈交匯，“經脈所過，主治所及”，督脈主治神經系統、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統、運動系統病癥，以及熱性病癥和本經所過部位之病癥。陽氣虛弱病癥可在督脈上找到合適的穴位進行治療[8，21]。歷代醫家均認為灸法是熱效應與穴位作用相結合的療法。一方面，通過穴位刺激作用可以疏通經絡，另一方面，溫熱效應可鼓舞正氣、扶正祛邪。督脈灸大面積作用于背部督脈、膀胱經，溫通經絡、溫陽補虛、調節陰陽，人體虛弱病氣亦被正氣所祛，疲勞癥狀也可緩解。現代研究表明，陽虛體質與免疫系統存在一定的相關性，陽虛患者免疫功能下降，其相關的免疫因子含量異常。將姜泥、艾絨通過督脈灸綜合作用于腧穴、經絡，能促進局部炎性物質消散并調節人體免疫功能，試驗組IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組，說明督脈灸聯合游走罐可以改善患者的免疫功能，起到扶正溫陽的目的[22-23]。

本研究結果顯示，通過督脈灸聯合游走罐治療陽虛質慢性疲勞綜合征，臨床總有效率為95%，患者陽虛體質評分、疲勞癥狀積分等均有明顯改善，效果優于對照組，說明督脈灸聯合游走罐可以提高患者免疫水平，改善疲勞癥狀，具有重要的臨床意義。