膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的手術方式分析

胡曉東

【摘 要】目的：探討采用不同手術方式治療膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的臨床效果，為臨床上選擇合理的手術方式提供依據(jù)。方法：選擇我院2018年1月-2019年9月收治的膽囊結(jié)石和急性膽囊炎手術患者88例作為本次的研究對象，隨機將其分為各有44例患者的兩組：觀察組和對照組。對照組患者給予傳統(tǒng)手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的手術治療效果、手術時間、住院時間及住院費用。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者的手術時間、住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹手術比較，膽囊結(jié)石和急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術可提高治療效果，改善患者預后，具有在臨床上進行廣泛推廣及應用的價值。

【關鍵詞】膽囊結(jié)石;急性膽囊炎;腹腔鏡;開腹;臨床效果

【中圖分類號】R575.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

膽囊結(jié)石和急性膽囊炎是較常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床一般采用手術治療的措施，可以取得滿意的治療效果。臨床研究指出，手術時機及手術方式的選擇對上述兩種疾病的治療效果具有重要影響[1]。本文觀察分析了采用不同手術方式治療膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的臨床效果，為臨床上選擇合理的手術方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年9月收治的膽囊結(jié)石和急性膽囊炎手術患者88例作為本次的研究對象，隨機將其分為各有44例患者的兩組：觀察組和對照組。其中，觀察組男性患者27例，女性患者17例，年齡27-81歲，平均年齡（54.15±8.64）歲。對照組男性患者25例，女性患者19例，年齡29-78歲，平均年齡（54.05±8.59）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行兩組間的比較分析。

1.2 治療方法 兩組患者均給予禁食、抗感染、糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等對癥治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，對患者行全麻，一般患者行三孔法，對手術操作難度大或顯露不完全的患者行四孔法。首先探查腹腔內(nèi)情況及粘連部位，于膽囊底部進行探查，行抽液減壓，分離 Calot，夾閉膽囊管、膽囊，將膽囊剝離后經(jīng)劍突下孔取出。對照組行傳統(tǒng)手術治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效為患者治療后膽紅素水平大致恢復或完全恢復，患者右上腹疼痛等臨床癥狀基本消失;有效為患者治療后膽紅素水平明顯降低，患者右上腹疼痛等臨床癥狀有所改善;無效為患者治療后膽紅素水平及臨床癥狀無改善，甚至加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②比較兩組臨床療效及手術時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組觀察指標比較 如表2所示，與對照組比較，觀察組患者的手術時間、住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎為一種常見急腹癥，發(fā)病較急，病情較重，嚴重時會造成患者出現(xiàn)局部嚴重粘連情況，如果沒有獲得及時治療，會危及到患者的生命安全。急性膽囊炎的發(fā)病初期，多呈現(xiàn)出單純炎癥，以膽囊壁充血、上皮脫落、黏膜水腫、白細胞浸潤等表現(xiàn)為主，此時的膽囊與周圍組織之間，并無明顯粘連或者是粘連程度相對較輕，存在清晰的解剖關系，手術操作比較容易。若是出現(xiàn)膽囊化膿、壞疽情況，膽囊會發(fā)生明顯腫大情況，充血水腫、肥厚現(xiàn)象嚴重，在表面會有纖維素性膿性分泌物附著，炎癥會波及到膽囊各層，中性多核細胞浸潤情況明顯，存在片狀的出血病灶。此時的膽囊與周圍組織存在明顯粘連，嚴重時會被完全包裹，解剖關系十分復雜，此時手術的難度大，并發(fā)癥的發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)開腹率也相對較高 傳統(tǒng)臨床治療過程中，開腹膽囊切除術為主要治療手段，然而，這一手術的創(chuàng)傷性較大，患者術后恢復時間相對較長，并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，臨床治療效果不是很好。近幾年，腹腔鏡技術的臨床應用不斷廣泛，其在膽囊切除術中發(fā)揮了重要作用，創(chuàng)傷小、恢復時間短，受到了患者和醫(yī)師的青睞。膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的手術時機及手術方式的選擇一直備受臨床關注[2]。研究指出，膽囊結(jié)石及急性膽囊炎患者應于發(fā)病后12～72 h內(nèi)進行手術。一旦急性發(fā)作超過72 h，局部組織嚴重水腫、膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構不清楚會增加手術難度及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡手術以臍部四周為切口，具有創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點，在膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的治療中得到越來越廣泛的應用[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者的手術時間、住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，與開腹手術比較，膽囊結(jié)石和急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術可提高治療效果，改善患者預后，具有在臨床上進行廣泛推廣及應用的價值。

參考文獻

王文鋒.膽囊結(jié)石和急性膽囊炎手術時機及方式探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：46.48.

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周澤.對比不同時間行膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（22）：3078-3079.