腎病患者能否生個健康寶寶

汪年松　王　鋒

5個月前，妊娠已32周的小李住進了醫院，原因是血壓高和腎功能不全，血清肌酐已經達到420微摩爾/升，其實她在妊娠前該指標已高達217微摩爾/升。入院后小張經剖宮產手術生下一個女嬰，在兒科監護室治療6周后康復出院，但她的腎功能不僅沒有恢復到孕前水平，反而加重，已不得不著手透析前的準備工作。

目前，相當多的慢性腎臟疾病患者為育齡期女性。有些朋友擔心腎功能損傷而放棄了生育，但我們聽到的更多是奮不顧身的“英雄”母親，在腎臟疾病沒控制好的情況下執意妊娠。我院的“產科急救中心”經常遇到腎病患者懷胎未滿十月而提前終止妊娠的個案，早產兒不得不進入兒科監護室度過初來人世的第一段時光，母親也冒著透析的風險，小張就是這樣一個典型案例……

腎病女性為何常“禁孕”

首先，許多婦產科疾病對腎臟有不良影響，如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝以及彌漫性血管內凝血等均可導致嚴重腎損害，甚至急性腎功能衰竭。

另一方面，妊娠本身也會加重原有的腎病進展，不論是慢性腎炎、風濕病腎損害、多囊腎、腎結石，還是遺傳性腎病，都可能引起腎功能急劇惡化。

以上也導致妊娠并發癥大大增加，危害孕婦與胎兒安全。據文獻分析與我院經驗得出，腎病患者的胎兒、新生兒發生早產、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、發育遲緩以及新生兒窒息等的概率明顯增多，孕婦的并發癥也顯著高于一般孕產婦。

嚴密監測，仍可盡享天倫

腎病患者難道不能像普通人一樣生育自己的寶寶嗎？答案當然不是。

孕前血清肌酐在133微摩爾/升是一個分水嶺

妊娠前血壓和蛋白尿控制良好，腎功能正常或血清肌酐<133微摩爾/升的患者大多情況良好，妊娠成功率可達95%，胎兒也能基本正常發育和正常分娩，孕婦產后腎功能大多能恢復至孕前水平。這類患者可以妊娠。

血清肌酐超過133微摩爾/升的患者預后截然不同，雖然在嚴格監護下胎兒存活率可達90%，但胎兒發育遲緩，早產率超過50%。1/3以上的患者腎功能進行性惡化，并可能出現難以控制的高血壓，其中血清肌酐越高風險越大，這類患者多不推薦妊娠。

終末期腎病患者受孕率低，胎兒多發育遲緩、死胎或早產，孕婦也會提前透析，強烈建議避免妊娠。

若以往病史不詳，產檢時發現血清肌酐高于70微摩爾/升時應高度重視。

孕期女性的腎功能評估與正常人不同，妊娠會導致腎臟超負荷工作，因而孕婦的血清肌酐水平低于正常人。一般認為，血清肌酐在70~123微摩爾/升為輕度腎損傷，124~220微摩爾/升為中度腎損傷，超過221微摩爾/升為重度腎損傷。

有研究表明，輕度腎損傷的孕婦妊娠風險相對較小，死胎、妊娠并發癥的發生率低，慢性腎炎患者中妊娠成功率為96%，糖尿病腎病中為96%，腎移植后的患者為89%這類患者可以妊娠。

中度到重度腎損傷的患者妊娠后發生妊娠并發癥的可能性明顯升高，高血壓、子癇前期、胎兒宮內窘迫、發育遲緩是常見的并發癥，孕產婦的腎功能急劇惡化甚至進展至終末期腎病的風險大大增加。小張就屬這種情況。一般不推薦妊娠。

系統性紅斑狼瘡患者應在病情控制6個月以上方可考慮妊娠。

腎科醫生，保駕護航

不管孕婦為輕度或中重度腎損傷，均應在產檢同時及時來腎臟科就診，腎科醫生的幫助，對于能否順利分娩和減少并發癥有重要意義。

（汪年松主任每周一下午、周三上午有專家門診，王鋒醫師每周二下午有專科門診）