高尿酸

趙學智

張先生正值中年，每日忙于應酬，有時通宵達旦，雖有時感到疲憊，但自恃年輕體健并不在意。但是，近段時間他常常感到頭痛不適，尿中泡沫增加，并且夜間要上好幾次廁所。在家人的催促下，他到醫院進行了檢查，發現血壓增高、血尿酸明顯增加，并且尿中有微量白蛋白，這才引起重視。經過醫生的一段治療后上述癥狀消失，檢查結果逐漸趨于正常。

高尿酸，首先損傷的是腎臟

在人們的印象中，高尿酸血癥先形成關節疼痛（即痛風），然后才引起臟器損傷。其實不然，尿酸主要從腎臟排泄，高尿酸血癥首先損傷的臟器是腎臟。

據統計，20歲以上的人中，約2.4％～5.7％存在血尿酸過高，而高尿酸性腎病占到0.13%~0.37%，由此引起的終末期腎衰占0.6%~1.0%。

高尿酸傷腎，偷偷地進行

高尿酸血癥并發腎損害有兩種類型。一種稱為尿酸鹽腎病，是由于慢性高尿酸血癥造成的尿酸鈉鹽結晶在腎小管及腎間質沉積，并引起炎癥的反應；第二種叫尿酸腎病，是尿酸結晶沉積在集合管、腎盂或輸尿管，引起不同部位的尿路梗阻而導致梗阻性腎病。臨床上這些患者可有輕度腰痛、水腫、高血壓、輕度蛋白尿等癥狀，常并發腎盂腎炎和結石等，晚期可發生氮質血癥及尿毒癥。

相對尿酸性腎臟損害，人們通常對痛風性關節炎的關注更多，但恰恰是腎臟病變的嚴重程度決定了高尿酸血癥的預后。腎臟損傷沒有明顯癥狀，容易被人們忽視，因此將高尿酸稱為腎臟的隱形殺手絕不為過。

能不能管住嘴，決定了病往何處走

高尿酸血癥如何預防和治療呢？

俗話說“病從口入”，高尿酸血癥大部分與長期飲食中攝入過多的嘌呤類物質有關。高嘌呤飲食、肥胖、飲酒可誘發高尿酸血癥，而高尿酸血癥常引起高脂血癥、高血壓、心血管疾病、腎臟病及糖尿病等一系列并發癥。因此，飲食控制是早期預防該病的關鍵，患者一定要管住自己的嘴；其次，多飲水、不飲酒，促進尿酸的排泄；第三，適當服用堿性藥物，也利于尿酸排泄，預防在尿路形成結石。如上述方法不能奏效，可在醫生的指導下服用降尿酸的藥物，如丙磺舒、苯溴馬龍、別嘌呤醇或痛風利仙等。

痛風性腎病，需防火上澆油

長期有高尿酸血癥且沒有得到及時治療的痛風性腎病患者可能有高血壓、蛋白尿或腎功能異常，由于腎臟已經受到一定程度的損傷，生活及用藥更應注意，除更加嚴格的飲食控制外，對一些易引起腎臟損傷的藥物要特別當心，如退燒藥、消炎止痛藥、一些抗生素及中草藥等，應在醫生的指導下應用，防止火上澆油使腎臟損傷進一步加重。

（作者每周三下午有專家門診）

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