高血壓腎病患者要重視降血脂

顧　勇　牛建英

高血壓和血脂紊亂就像一對姐妹，常常喜歡結伴作惡。血脂紊亂往往會使原有的高血壓腎病加重，腎功能進一步惡化，應高度重視并積極治療。

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是壞膽固醇，就是所謂垃圾，這種膽固醇高了，就會沉積在血管壁上，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管，或使血栓形成致血管破裂出血。如同水管，水垢多了，水流就會變小。

而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是好膽固醇，像環衛公司的垃圾車一樣，專門把血管里沉積下來的壞膽固醇運出來，運到肝里代謝掉。

所以，治療血脂紊亂的主要任務就是降低血中的LDL-C含量，提高HDL-C含量。此外，還要注意降低血中的三酰甘油（TG）水平。

哪些人更應重視血脂

有高血脂家族史的患者，肥胖者，中老年人，35歲以上長期大魚大肉高脂、高糖飲食者，絕經后婦女，長期吸煙、酗酒者，不運動者，糖尿病、高血壓、脂肪肝病的患者易患血脂紊亂，要高度重視自已血脂的問題。

如何進行血脂監測

血脂正常者，可以每2年檢測一次；40歲以上的人建議每年檢測一次。

血脂本身已紊亂者，可首選生活方式治療，建議4~6周查一次血脂，監測2~3個月，如果血脂指標趨于正常了，以后可以3~6個月復查一次；如果還不達標，需要加用藥物治療，此后也應4~6周檢測血脂水平，達標以后3~6個月檢測一次。

血脂紊亂者如何治療

首先，改變不良生活方式。包括戒煙、限酒，加強體育鍛煉，控制體重，避免過度緊張和激動，樹立樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心。

其次，提倡低脂飲食。少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含膽固醇的食品。

可以通過以下途徑減少脂肪的攝入：

盡量不吃煎炸食物。

做菜盡量少放油。

注意閱讀食品包裝上印的成分含量說明，盡量用低脂或不含脂肪的食物代替脂肪含量高的食物。

每周吃蛋黃不超過3個，可以多吃蛋白，因為蛋白中不含膽固醇。

每天吃的肉不超過75克，應選擇瘦肉、羊肉、家禽肉去皮、小牛肉、魚，烹飪時用蒸煮代替煎炸。不吃肥肉、魚子、鮑魚、動物內臟。盡量改喝脫脂牛奶，不吃奶油蛋糕、巧克力等。

增加淀粉和纖維素的攝入量。如新鮮水果、蔬菜、全麥面包、谷類、豆類、干果等。

第三，給予藥物治療。很多人都擔心在服降壓藥之外再加服降膽固醇類藥物會產生相應的副作用，甚至由此產生畏懼心理。其實，我們對降膽固醇藥應該有個正確的認識，不能“因噎廢食”。

降膽固醇藥物最常見的副作用就是消化道的不良反應，比如惡心、上腹部不適，另外，降膽固醇藥也可能導致轉氨酶的一過性增高，不過它的發生率只有1%左右。極個別患者服藥后還可能出現肌肉乏力或輕微的疼痛，這在醫學上稱為肌病。如果服藥期間出現這些癥狀，要及時到醫院就診。藥物的降膽固醇作用和副作用屬于一個事物的兩個方面，千萬不要因為擔心將來有副作用，就停止降膽固醇治療，因為“壞”膽固醇的危害是非常大的。

高血壓腎病患者一定要重視對血脂紊亂的治療，以延緩腎病的進展。

（顧勇教授每周二上午在上海市第五人民醫院有專家門診，牛建英主任醫師每周一、三上午在上海市第五人民醫院有專家門診）